Гипертрофический гастрит у детей. Атрезия и стеноз кишечника

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Гипертрофический гастрит у детей. Атрезия и стеноз кишечника

Гипертрофический гастрит у детей встречается нечасто и в отличие от взрослых пациентов (болезнь Менетрие) имеет преходящий характер и доброкачественное течение; провоцировать его может инфекция (ЦМВ, ВПГ, Giardia lamblia и Helicobacter pylori). Клиническая картина включает рвоту, анорексию, боль в эпигастральной области, диарею, отеки (при энтеропатии с потерей белка), асцит, а иногда и рвоту с примесью крови (при язвенном поражении). Фиброгастродуоденоскопия с биопсией позволяет подтвердить диагностику.

Средний возраст ребенка при постановке диагноза — 5 лет (от 2 дней до 17 лет), продолжительность заболевания — обычно 2-4 нед. с полным исчезновением симптоматики. Дифференцируют с эозинофильным гастроэнтеритом, лимфомой или раком желудка, болезнью Крона, воспалительной псевдоопухолью.

Кишечная непроходимость развивается примерно у 1 ребенка на 1500 живых новорожденных. Непроходимость может быть частичной либо полной, а ее причиной бывает как внешняя, так и внутренняя аномалия кишки. Кишечную непроходимость делят на простую и странгуляционную. Простая непроходимость характеризуется неспособностью кишки обеспечивать пассаж ее содержимого к прямой кишке. При странгуляционной кишечной непроходимости страдает не только пассаж содержимого кишки, но и кровоток в ее стенке.
В отсутствие своевременного лечения странгуляционная кишечная непроходимость может вести к инфаркту и перфорации кишки.

Характерным признаком непроходимости служит накопление химуса, газа и секрета кишки в проксимальном направлении и растяжение ее стенки. По мере растяжения кишки ее всасывающая способность снижается, а секреция жидкости и электролитов нарастает. Это приводит к гиповолемии обычно с гипокалиемий. В части кишки проксимальнее места непроходимости сначала перистальтика усиливается; с течением времени ее шум стихает. Накопление жидкости в просвете кишки и нарушение ее моторики сопровождаются тошнотой и рвотой.

Врожденные причины непроходимости кишки можно разделить на внутренние (атрезия, стеноз, мекониевая непроходимость, врожденный аганглиоз кишечника) и внешние (неполный поворот кишечника, спайки, внутренняя грыжа живота и удвоение). Для выбора тактики оперативного вмешательства в предоперационном периоде следует точно определить локализацию непроходимости.

При полной кишечной непроходимости диагностических трудностей обычно не возникает, тогда как при неполной поставить диагноз может быть довольно сложно. Многоводие часто сопровождается высокой кишечной непроходимостью у новорожденного и атрезией пищевода. При многоводии у матери содержимое желудка новорожденного аспирируют сразу же после рождения. Аспирация 15-20 мл жидкого содержимого желудка, особенно при его окраске желчью, характерно для высокой кишечной непроходимости.
При локализации непроходимости в проксимальном отделе тонкой кишки либо при внутриутробном ее развитии у новорожденного может отходить меконий.

При неполной кишечной непроходимости (например, у пациента со стенозом кишки, спайками, удвоением или неполным заворотом кишки) ее характерные клинические признаки (рвота, вздутие живота, запор) возможны вскоре после рождения либо спустя неопределенное время. В одних случаях она напоминает по интенсивности клинических проявлений полную непроходимость. У иных пациентов ее легкие симптомы развиваются время от времени, поэтому диагноз устанавливают лишь при обострении либо при плановом клиническом обследовании.

Атрезия характеризуется полной непроходимостью кишечного содержимого, тогда как стеноз подразумевает лишь частичное нарушение пассажа химуса. Атрезию довольно часто обнаруживают в двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишке, но редко — в толстой. На атрезию кишечника приходится 33 % кишечной непроходимости у новорожденных. Распространенность атрезии не зависит от пола.

По мере расширения проксимальной части кишки после развития непроходимости происходит снижение кровотока в ней. Кровоснабжение слизистой оболочки ухудшается, что приводит к нарушению ее целости. В застойном содержимом кишки начинают размножаться бактерии, преимущественно энтеробактерии и анаэробы. Быстрое размножение бактериальной флоры в сочетании с нарушением целости слизистой оболочки способствует миграции возбудителей в кровеносное русло с развитием эндотоксинемии, бактериемии и сепсиса.

- Читать "Клиника кишечной непроходимости у детей. Диагностика и лечение атрезии кишечника"

Оглавление темы "Заболевания кишечника детей":