Внешние причины атрезии тощей и подвздошной кишки более редки по сравнению с атрезией двенадцатиперстной кишки. Диагноз атрезии тощей и подвздошной кишки можно установить при УЗИ плода. Многоводие встречается в 25 % случаев. Монозиготные близнецы имеют более высокий риск этой патологии по сравнению с дизиготными или одноплодной беременностью. Преждевременные роды отмечают в 33 % случаев.

У большинства новорожденных симптомы заболевания появляются уже в первый день жизни — это вздутие живота, рвота с примесью желчи, наличие желчи в аспирированном содержимом желудка. У 60-65 % новорожденных меконий не отходит. Желтуха была обнаружена у 20-30 % больных. На обзорной рентгенограмме живота отмечают несколько уровней жидкости, кальцификаты в брюшной полости, что свидетельствует о мекониальном перитоните.

Рентгеноконтрастное исследование позволяет установить уровень обструкции и дифференцировать атрезию и мекониевую непроходимость, мекониальную пробку или болезнь Гиршспрунга. УЗИ брюшной полости позволяет различить мекониевую непроходимость и атрезию подвздошной кишки, выявить незавершенный поворот кишки.

При мекониевой непроходимости на обзорной рентгенограмме живота отмечают негомогенное затенение в правом нижнем квадранте в связи с наличием мелких пузырьков воздуха в толще мекония. Умеренно расширенные петли кишки, заполненные вязким содержимым, не имеют уровней воздуха по результатам объемной рентгенографии живота в положении пациента стоя. При наличии мекониального перитонита обнаруживают очаги кальцификатов (преимущественно, по бокам).

При пневмоперитонеуме появляется свободный воздух между печенью и диафрагмой в положении пациента стоя. При большом количестве воздуха живот может выглядеть как футбольный мяч; иногда у больных по срединной линии обнаруживают круглую связку печени.

Изучая обзорную рентгенограмму живота новорожденного или грудного ребенка, отчетливо различить тонкую и толстую кишку невозможно. Для этого иногда применяют водорастворимые рентгеноконтрастные средства (гастрографин, гипак). Микроколон свидетельствует о том, что химус не попадает в толстую кишку, а обструкция находится выше илеоцекального клапана. Ирригоскопию с водорастворимыми рентгеноконтрастными препаратами для диагностики и лечения мекониевой непроходимости применяют с осторожностью: гиперосмоляльность этих препаратов может привести к дегидратации, а избыточное давление — к перфорации кишки.

Лечение атрезии тонкой кишки

Перед операцией пациенту с непроходимостью тонкой кишки нормализуют водно-электролитный баланс; за исключением случаев заворота кишки в качестве консервативного мероприятия рекомендуют ирригоскопию. В предоперационном периоде проводят антибиотикопрофилактику.

При атрезии тощей и подвздошной кишки проводят резекцию расширенной проксимальной части с наложением анастомоза конец в конец. В случае простой диафрагмы слизистой оболочки в качестве альтернативы для резекции рекомендуют использовать еюно- или илеопластику с частичным иссечением перепончатого стеноза. При неосложненной мекониевой непроходимости ирригоскопия с гастрографином позволяет установить место обструкции и размягчить загустевший меконий.

Гастрографин представляет собой гипертонический раствор, поэтому при его применении следует исключать возможность дегидратации больного, шока или перфорации кишки. По прошествии 8-12 ч процедуру можно повторить. При отсутствии ишемических осложнений резекция кишки после устранения ее непроходимости не показана.

В 50 % случаев простой мекониевой непроходимости ирригоскопия с водорастворимыми рентгеноконтрастными препаратами неэффективна; таким больным показана лапаротомия. Хирургическое лечение проводят при неэффективности повторных консервативных мер, а также при осложненной мекониевой непроходимости. Объем оперативного вмешательства зависит от выраженности патологического процесса.

При простой мекониевой непроходимости пробку удаляют вручную либо непосредственным орошением содержимого ацетилцистеином после вскрытия просвета кишки. В осложненных случаях возможны резекция кишки, перитонеальный лаваж, дренирование брюшной полости или наложение стомы.

- Читать "Незавершенный поворот кишки. Диагностика и лечение"

1. Удвоение и заворот желудка
2. Гипертрофический гастрит у детей. Атрезия и стеноз кишечника
3. Клиника кишечной непроходимости у детей. Диагностика и лечение атрезии кишечника
4. Непроходимость двенадцатиперстной кишки. Диагностика и лечение
5. Причины атрезии и непроходимости тонкой кишки
6. Клиника и лечение атрезии тонкой кишки
7. Незавершенный поворот кишки. Диагностика и лечение
8. Удвоение кишечника. Клиника
9. Дивертикул Меккеля. Клиника
10. Хроническая псевдообструкция кишки. Клиника
11. Избавляемся от курения раз и навсегда