Нефрит при геморрагическом васкулите у детей. Диагностика и лечение

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Нефрит при геморрагическом васкулите у детей. Диагностика и лечение

Болезнь Шенлейна-Геноха, называемая также анафилактоидной пурпурой, представляет собой поражение мелких сосудов с геморрагической сыпью, артритом, болью в животе и гломерулонефритом. В почках обнаруживаются те же изменения, что и при IgA-нефропатии, но имеются и системные нарушения.

Патоморфология и патогенез нефрита при геморрагическом васкулите у детей. Изменения клубочков, канальцев и интерстициальной ткани, видимые при световой, иммунофлюоресцентной и электронной микроскопии, практически не отличаются от таковых у больных с IgA-нефропатией. Однако при геморрагическом васкулите полулуния образуются чаще, и они более обширны.
Патогенез геморрагического васкулита остается неясным, но важную роль, по всей вероятности, играет отложение содержащих полимерный IgAl иммунных комплексов в капиллярах кожи, кишечника и почечных клубочков.

Клинические проявления и лабораторные исследования нефрита при геморрагическом васкулите у детей. Симптомы и признаки геморрагического васкулита появляются обычно через 1-3 нед. после инфекции верхних дыхательных путей. Диагностическое значение имеет сочетание клинических признаков. В 20-30 % случаев наблюдается макрогематурия, но возможны также изолированная микрогематурия, гематурия с протеинурией, острый нефритический или нефротический синдром, почечная недостаточность.

Почечные проявления могут возникать даже через 12 нед. после начала первых признаков болезни. В редких случаях наблюдается уретерит с болью в пояснице и почечной коликой, наиболее характерный для детей до 5 лет, он часто приводит к стенозу мочеточников и гидронефрозу, которые требуют хирургического вмешательства.

Прогноз и лечение нефрита при геморрагическом васкулите у детей. Прогноз нефрита при геморрагическом васкулите в целом благоприятный, особенно при изолированной микрогематурии. Общий риск ХПН составляет 2-5 %; он наиболее высок при нефритическом и нефротическом синдромах.

Надежные доказательства терапевтической эффективности кортикостероидов, цитотоксических агентов или антикоагулянтов отсутствуют. Однако данные ретроспективных исследований свидетельствуют о положительном действии высоких доз кортикостероидов и циклофосфамида или азатиоприна у больных с некротическим экстракапиллярным гломерулонефритом или выраженной протеинурией. Дополнительный эффект при этом может дать дипиридамол и/или гепарин/варфарин.

Хотя некоторые данные указывают на возможность предотвращения нефрита с помощью короткого курса преднизона в низких дозах, неясно, снижает ли такое лечение риск тяжелой почечной недостаточности. Тонзиллэктомия, по-видимому, не влияет на течение нефрита при геморрагическом васкулите.

- Возврат в раздел "медицинская физиология"

Оглавление темы "Нефриты у детей":