Для определения злокачественного потенциала рака предстательной железы используют систему градации по Глисону. В шкале Глисона рак предстательной железы подразделяют на 5 степеней злокачественности в зависимости от дифференцировки железистого компонента.

К степени 1 относятся самые высокодифференцированные опухоли, железы которых внешне одинаковые и округлые и расположены в виде четко очерченных узелков. Степень 5, напротив, характеризуется отсутствием железистой дифференцировки и инфильтрацией стромы опухолевыми клетками в виде тяжей, пластов и гнезд. Остальные степени занимают промежуточное положение.

Большинство опухолей имеют участки с разной степенью злокачественности. Преобладающие в препарате изменения обозначают как основные, а изменения, занимающие меньшую площадь, — как второстепенные. Затем суммируют степени основных и второстепенных изменений. Например, злокачественная опухоль с основными изменениями степени 3 и второстепенными степени 4 в сумме будет иметь 7 баллов по Глисону. При наличии в биопсийном препарате трех участков с разными степенями для подсчета баллов по Глисону суммируют степень основных изменений и наивысшую степень из оставшихся.

Исходя из этой схемы подсчета, высокодифференцированные злокачественные опухоли имеют минимум 2 балла по Глисону (1 + 1), а низкодифференцированные — максимум 10 баллов (5 + 5). Как правило, высокодифференцированные злокачественные опухоли имеют 2-4 балла по Глисону, умеренно дифференцированные — 5-6 баллов, от умеренно дифференцированных до низкодифференцированных — 7 баллов, низкодифференцированные — 8-10 баллов.

Сумму от 2 до 4 баллов по Глисону обычно имеют небольшие высокодифференцированные злокачественные опухоли, расположенные в переходной зоне. Обнаруживают такую опухоль в операционном материале в основном случайно, при трансуретральной резекции предстательной железы, выполненной по поводу ДГПЖ.

Большинство потенциально излечимых злокачественных опухолей предстательной железы, выявленных с помощью игольной биопсии при скрининге, имеют от 5 до 7 баллов по Глисону. Опухоли с суммой баллов от 8 до 10, как правило, представляют собой распространенный рак, который вряд ли удастся излечить.

Есть доказательства того, что рак предстательной железы со временем может стать более агрессивным, но оценка по шкале Глисона нередко остается неизменной в течение нескольких лет. Градация злокачественного потенциала имеет особое значение при раке предстательной железы, т.к. степень злокачественности и стадия опухолевого процесса являются наилучшими предикторами исхода.

Классификация рака предстательной железы важна для выбора метода лечения. Опухоли Т1 выявляют случайно или обнаруживают при трансуретральной резекции предстательной железы, выполненной по поводу ДГПЖ (Т1а и T1b обозначают распространенность опухоли), либо при игольной биопсии, которую обычно проводят при повышении уровня PSA в сыворотке (T1e).

К Т2 относят локализованный рак. Для Т3а характерно экстрапростатическое распространение без инвазии в семенные пузырьки, для Т3b — с инвазией. При Т4 опухоль прорастает в соседние органы. Вовлечение регионарных лимфатических узлов ассоциируется с неблагоприятным исходом.

- Читать "Клиника рака простаты"

1. Механизмы развития и морфология тератомы яичка
2. Механизмы развития и морфология опухоли стромы полового тяжа
3. Механизмы развития и морфология гонадобластомы, лимфомы яичка
4. Механизмы развития болезней влагалищной оболочки яичка
5. Механизмы развития и морфология простатита
6. Механизмы развития и морфология аденомы простаты (доброкачественной гиперплазии представительной железы, ДГПЖ)
7. Механизмы развития рака (аденокарциномы) простаты
8. Морфология рака (аденокарциномы) простаты
9. Градация и стадии рака (аденокарциномы) простаты
10. Клиника рака простаты