Оказание скорой медицинской помощи при агрессии - по национальным рекомендациям СМП РФ

Агрессия встречается при многих психических расстройствах — шизофрении, маниакальной фазе биполярного расстройства, злоупотреблениях психоактивными веществами и алкоголем, расстройствах личности, вторичных психических расстройствах и др.

а) Клиническая картина. Агрессивное поведение характеризуется насильственными действиями со стороны пациента, направленными на причинение физического, морального или иного ущерба людям или другим объектам окружающего мира. Агрессивное поведение противоречит нормам и правилам существования людей в обществе, нанося вред объектам нападения.

б) Дифференциальная диагностика. При проведении дифференциальной диагностики следует иметь в виду, что агрессивное поведение может иметь место как у психически здоровых людей, так и у лиц, страдающих психическими расстройствами.

У последних существенное влияние на формирование агрессивного поведения и реализацию агрессии могут оказывать психопатологические проявления, главным образом актуальный психопатологический синдром. Наиболее опасны состояния помраченного сознания с полной дезорганизацией поведения при сохранности моторных функций.

В реализации агрессии при всех психопатологических синдромах, кроме расстройств сознания, значительную роль играют преморбидные личностные установки больного.

в) Вопросы позвонившему. До приезда бригады СМП необходимо выяснить особенности поведения больного: проявляет ли он раздражительность, буйство, словесные и физические угрозы.

г) Советы позвонившему. До приезда бригады СМП необходимо попытаться успокоить больного, в деликатной форме разъяснить ему неуместность его поведения. Следует предупредить доступ больного к колющим и режущим предметам, а также к любым другим предметам, которые можно использовать для нанесения повреждений другим людям.

д) Оказание скорой медицинской помощи:

1. Диагностика. Диагностика основана на выявлении характерных для всех видов агрессии симптомов (высокая импульсивность, снижение или потеря самоконтроля, непредсказуемые изменения настроения) и оценке риска разрушительного поведения.

При осмотре обращают внимание на выявление психотических признаков, определяющих агрессию: напряжение, гневливость, тревога, растерянность, деперсонализация и дереализация, идеи преследования, воздействия, ревности и отравления.

2. Показания к госпитализации. Показания к госпитализации абсолютные.

3. Мероприятия на догоспитальном этапе. Если больной возбужден, агрессивен и склонен к насильственным, разрушительным действиям, следует осуществить его физическое стеснение (наименее травматичные, исключающие возможность нанесения переломов и увечий формы сдерживания персоналом или фиксация с помощью эластичных полос материи, специальных манжеток).

Физическое стеснение требует участия достаточного количества людей и применения минимума силы. В тяжелых случаях необходимо привлечение работников полиции.

Не следует пытаться входить в физический контакт с больным, в том числе и для обследования соматического состояния, пока больной не успокоится и не даст свое согласие на осмотр или не будет физически стеснен. Особая осторожность требуется при обращении с пациентом, если предполагается, что он вооружен или завладел каким-либо предметом, который может быть использован как орудие нападения.

4. Способ применения и дозы лекарственных средств. Используют один из следующих препаратов.

• Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам): при в/в или в/м введении начальная доза для взрослых составляет 1 мг (1 мл 0,1% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.

• Диазепам: при в/в и в/м введении средняя разовая доза для взрослых составляет 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.

В случаях когда пациент получал ранее нейролептики и переносимость препаратов была хорошей, возможно введение одного из следующих ЛС.

• Хлорпромазин: 25-50 мг (1-2 мл 2,5% раствора) в/м под контролем артериального давления.

• Галоперидол: 5-10 мг (1-2 мл 0,5% раствора) в/м или в/в с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.

В тяжелых случаях допустима комбинация бромдигидрохлорфенилбензодиазепина (Феназепама*) или диазепама с хлорпромазином или галоперидолом в средних разовых дозах.

5. Наиболее частые ошибки:

• Оставление больного без надлежащего наблюдения и контроля его поведения.

• Неправильное использование мер физического стеснения больного с последующей возможной травматизацией пациента или медицинского персонала.

• Неиспользование корректоров при введении нейролептиков, способных вызывать побочные экстрапирамидные расстройства.

6. Мероприятия на стационарном этапе. В стационарных условиях необходимы организация строгого режима наблюдения и назначение соответствующих психофармакологических средств. При лечении выраженной агрессии показаны комбинации быстродействующих бензодиазепинов с сильнодействующими нейролептиками. Рекомендуемые препараты представлены в табл. ниже.

Для коррекции экстрапирамидных нарушений применяют тригексифенидил (Циклодол) в дозе 2-4 мг внутрь и бипериден (Акинетон*) в суточной дозе 2-10 мг в/м или в/в.

Видео примеры психически нездоровых пациентов и психических отклонений у людей

- Рекомендуем вам также статью "Оказание скорой медицинской помощи при суицидальном поведении (аутоагрессии) - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.11.2026