Показания для скорой медицинской помощи при психических расстройствах - по национальным рекомендациям СМП РФ

а) Органические, включая симптоматические, психические расстройства. Этот блок включает ряд психических расстройств, сгруппированных вместе в связи с наличием явных этиологических факторов — болезней головного мозга, его травм или инсульта, ведущих к церебральной дисфункции.

Дисфункция может быть первичной (при болезнях, травмах головного мозга и инсультах, непосредственно или избирательно поражающих головной мозг) и вторичной (при системных заболеваниях или нарушениях, когда головной мозг вовлекается в патологический процесс наряду с другими органами и системами).

Органические, включая симптоматические, психические расстройства, возникают в связи:
• с травмой головного мозга;
• сосудистым заболеванием;
• эпилепсией;
• опухолями головного мозга;
• ВИЧ-инфекцией;
• нейросифилисом;
• другими вирусными или бактериальными нейроинфекциями;
• другими заболеваниями;
• смешанными заболеваниями;
• неуточненными заболеваниями.

При органических (в том числе симптоматических) психических расстройствах возможно возникновение следующих неотложных состояний.

• Агрессия.
• Аутоагрессия.
• Психомоторное возбуждение без психотических симптомов.
• Психомоторное возбуждение с психотическими симптомами (галлюцинаторно-бредовое, маниакальное, депрессивное, кататоническое, аментивное).
• Ступор (депрессивный, кататонический).
• Психотические состояния без нарушения витальных функций (делирий, галлюцинозы, бредовые расстройства).
• Психотические состояния с нарушением витальных функций (мусситирующий делирий, аменция).

б) Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ. Этот блок содержит широкий спектр различных по тяжести и клиническим проявлениям расстройств, развитие которых всегда связано с употреблением одного или более психоактивных веществ, предписанных или не предписанных по медицинским показаниям.

Идентификация психоактивного вещества должна быть основана на возможно большем числе источников информации, среди которых данные, сообщенные самим индивидом, результаты исследования крови и других биологических жидкостей, характерные соматические и психологические признаки, клинические и поведенческие симптомы, вещество, находящееся в распоряжении пациента, или информация от третьих лиц.

При психических расстройствах и расстройствах поведения в связи с употреблением психоактивных веществ возможно возникновение следующих неотложных состояний.

• Агрессия.
• Аутоагрессия.
• Психомоторное возбуждение без психотических симптомов.
• Психомоторное возбуждение с психотическими симптомами.
• Синдромы отмены алкоголя, опиоидов или других психоактивных веществ.
• Психотические состояния без нарушения витальных функций (алкогольный делирий и другие металкогольные психозы, интоксикационные психозы в результате употребления психоактивных веществ и др.).
• Психотические состояния с нарушением витальных функций (мусситирующий делирий и др.).

в) Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства. Шизофренические расстройства обычно характеризуются существенными и характерными искажениями мышления и восприятия, а также аффективными нарушениями. Ясное сознание и интеллектуальные способности обычно сохраняются, хотя с течением времени может иметь место определенное снижение познавательных способностей. Диагноз шизофрении устанавливают, если на протяжении большей части психотического эпизода, длительностью не менее одного месяца (или в течение какого-либо времени в большинстве дней), отмечаются несколько из следующих признаков:

• ощущение отражения мыслей (эхо), вкладывания чужой или похищения собственной мысли, передачи мысли на расстояние;
• бредовое восприятие и бред контроля извне;
• слуховые галлюцинации, комментирующие или обсуждающие больного в третьем лице;
• беспорядочность мысли и симптомы негативизма.

Течение шизофренических расстройств может быть продолжительным или эпизодическим с прогрессированием либо стабильностью нарушений; возможно развитие одного или нескольких эпизодов болезни с полной либо неполной ремиссией. При наличии выраженной депрессивной или маниакальной симптоматики диагноз шизофрении не следует ставить до тех пор, пока не будет ясно, что шизофреническая симптоматика предшествовала аффективным нарушениям. Не следует диагностировать шизофрению и при наличии очевидной болезни мозга, а также в течение наркотической интоксикации или абстиненции.

Острые и преходящие психотические расстройства характеризуются острым развитием бреда, галлюцинаций, бессвязной и разорванной речью, выступающих изолированно или в любой комбинации. Промежуток времени между появлением любого психотического симптома и развитием полной клинической картины расстройства не превышает двух недель.

Шизоаффективное расстройство — эпизодическое расстройство, при котором одинаково ярко проявляются шизофреническая и аффективная симптоматика, на основании чего невозможно поставить диагноз только шизофрении либо только депрессивного или маниакального эпизода.

При шизофрении, шизотипических и бредовых расстройствах возможно возникновение следующих неотложных состояний.

• Агрессия.
• Аутоагрессия.
• Психомоторное возбуждение без психотических симптомов.
• Психомоторное возбуждение с психотическими симптомами.
• Ступор.
• Психотические состояния без нарушения витальных функций.
• Психотические состояния с нарушением витальных функций.

г) Расстройства настроения (аффективные расстройства). Этот блок включает расстройства, при которых основным нарушением выступает изменение настроения в сторону патологического снижения или повышения. Изменения настроения обычно сопровождаются изменениями общего уровня активности. Большинство других симптомов вторичны.

д) Маниакальные синдромы. Гипомания — состояние, характеризуемое устойчивым подъемом настроения, повышенной энергичностью, активностью и ощущением благополучия с повышенной сексуальностью и сниженной потребностью во сне. Гипомания обычно не приводит к социальной декомпенсации, не сопровождается галлюцинациями или бредом. Зачастую такие пациенты остаются вне поля зрения психиатров.

Мания без психотических симптомов — настроение приподнято вне связи с реальными обстоятельствами жизни больного и варьирует от беззаботной веселости до почти неконтролируемого возбуждения. Характерны ускорение темпа психических процессов и сверхактивность, однако деятельность непродуктивна. Больные подвижны, многоречивы, отвлекаемы, сексуально расторможены. В некоторых случаях наблюдаются раздражительность, конфликтность, агрессивное поведение (гневливая мания).

Мания с психотическими симптомами. Дополнительно к описанным маниакальным симптомам возникает бред (идеи богатства, величия), реже галлюцинации.

Выделяют манию с соответствующими настроению (конгруэнтными аффекту) и не соответствующими настроению (неконгруэнтными) психотическими симптомами. Примером последних может служить развитие бредовых идей преследования у маниакального больного.

е) Депрессивные синдромы. К депрессивным синдромам относят состояния, включающие облигатный симптом — снижение настроения (от легкой печали, грусти до глубокой подавленности), а также факультативные симптомы — снижение психической активности, двигательные расстройства, соматические нарушения (нарушение ритма сердечной деятельности, похудание, запоры, снижение аппетита и др.). Для классической депрессии характерен тягостный аффект в виде мучительной тоски, тревоги с ощущением пустоты и подавленности.

Побуждения снижены, мышление замедлено по темпу, непродуктивное. Тоска ощущается как тяжесть на сердце и в груди. В тяжелых случаях наступают полная безучастность и обездвиженность (депрессивный ступор) или беспокойство, проявляющееся невозможностью оставаться на одном месте или суетливостью (ажитированная депрессия).

При углублении меланхолического состояния возникают бредовые идеи вины, неизвестной или неизлечимой болезни (ипохондрические идеи), обнищания и разорения, нигилистические идеи (бред Котара). К соматическим симптомам относят учащение пульса, расширение зрачков, склонность к запорам (триада Протопопова), нарушения сна (ранние пробуждения), ухудшение самочувствия по утрам, заметное снижение аппетита, снижение веса, снижение либидо, у женщин — нарушение менструального цикла.

Психогенные депрессии клинически сходны с депрессией эндогенной, развиваются на фоне психотравмирующей ситуации. Содержание переживаний определяется психотравмирующими обстоятельствами. Тоскливое настроение усиливается к вечеру и при оживлении воспоминаний о несчастье.

Все виды депрессий, как психотические, так и непсихотические, отличаются повышенным суицидальным риском.

При расстройствах настроения (аффективных расстройствах) возможно развитие следующих неотложных состояний.

• Агрессия.
• Аутоагрессия.
• Психомоторное возбуждение без психотических симптомов.
• Психомоторное возбуждение с психотическими симптомами.
• Ступор.
• Непсихотические реакции без нарушения витальных функций.
• Психотические состояния без нарушения витальных функций.

ж) Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. В этой группе требуют СМП чаще других следующие расстройства.

Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации — это расстройства, возникшие вследствие чрезвычайно интенсивного или нетяжелого, но затяжного стресса. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства служат первичным или преобладающим причинным фактором, и расстройство не могло бы возникнуть без их влияния.

• Острая реакция на стресс — преходящее расстройство, которое развивается у человека в ответ на необычный физический или психический стресс и обычно стихает через несколько часов или дней. В распространенности и тяжести стрессовых реакций имеют значение индивидуальная ранимость и способность владеть собой.

Симптомы складываются в типичную смешанную и изменчивую картину и включают первоначальное состояние «ошеломления» с некоторым сужением области сознания и внимания, невозможностью полностью осознать раздражители и дезориентированностью. Это состояние может сопровождаться последующим «уходом» из окружающей ситуации (до состояния диссоциативного ступора) или ажитацией и сверхактивностью (реакция «полета» или фуги). Обычно наблюдаются отдельные черты панического расстройства (тахикардия, избыточное потоотделение, покраснение). Симптоматика, как правило, проявляется через несколько минут после воздействия стрессовых стимулов и исчезает через 2-3 дня (часто через несколько часов). Возможна частичная или полная амнезия на стрессовое событие.

• Посттравматическое стрессовое расстройство. Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства включают следующее.

А. Больной должен быть подвержен воздействию стрессорного события или ситуации (как коротко, так и длительно длящихся) исключительно угрожающего или катастрофического характера, что способно вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума.

Б. Стойкие навязчивые воспоминания или «оживление» стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах либо повторные переживания горя при воздействии обстоятельств, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором.

В. Больной должен обнаруживать физическое избегание или стремление избежать обстоятельства, напоминающие либо ассоциирующиеся со стрессором (что не наблюдалось до воздействия стрессора).

Г. Любое из двух:
• психогенная амнезия, либо частичная, либо полная в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора;
• стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя из следующих:

а) затруднение засыпания или сохранения сна;
б) раздражительность или вспышки гнева;
в) затруднения концентрации внимания;
г) повышение уровня бодрствования;
д) усиленный рефлекс четверохолмия.

Д. Критерии Б, В и Г возникают в течение шести месяцев после стрессогенной ситуации или в конце периода стресса (для некоторых целей начало расстройства, отставленное более чем на шесть месяцев, может быть включено, но эти случаи должны быть точно определены отдельно).

з) Паническое расстройство. Паническое расстройство проявляется приступами (пароксизмами) выраженной тревоги — паническими атаками.

Панические атаки сопровождаются тахикардией, потливостью, головокружением, одышкой, тремором, переживанием страхов различного содержания (чаще всего страха смерти). В тяжелых случаях наблюдаются потеря чувства реальности окружающего мира (дереализация) и дезорганизация поведения. Панические атаки иногда провоцирует развитие острой сердечно-сосудистой патологии, в дальнейшем протекающей более тяжело.

Паническое расстройство приводит к появлению стойких опасений относительно привычного образа жизни, ограничивая социальное функционирование человека.

Возможны следующие неотложные состояния при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах.

• Агрессия.
• Аутоагрессия.
• Психомоторное возбуждение без психотических симптомов.
• Психомоторное возбуждение с психотическими симптомами.
• Ступор.
• Непсихотические реакции без нарушения витальных функций.
• Непсихотические реакции с нарушением витальных функций.
• Психотические состояния без нарушения витальных функций.

и) Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами. В эту группу входят расстройства приема пищи (нервная анорексия и нервная булимия), расстройства сна неорганической этиологии, сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями, психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом. Опасность для жизни представляют тяжелые случаи алиментарной дистрофии, вызванной нервной анорексией, и послеродовые психозы.

Физиологические нарушения могут служить источником острой или хронической психической травмы, а следовательно, вызывать реакцию на стресс.

Возможны следующие неотложные состояния при поведенческих синдромах, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.

• Непсихотические реакции без нарушения витальных функций.
• Непсихотические реакции с нарушением витальных функций.
• Психотические состояния без нарушения витальных функций.

к) Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте. Этот блок включает различные состояния и модели поведения клинической значимости, имеющие тенденцию к устойчивости и возникающие как выражение характерного образа жизни индивида и его взаимоотношений с окружающими.

Некоторые из этих состояний и образцов поведения появляются рано, в ходе индивидуального развития, в результате одновременного воздействия конституциональных факторов и социального опыта, в то время как другие приобретаются на более поздних этапах жизни.

Они представляют собой чрезвычайные или значительные отклонения от способа, которым обычный человек данного уровня культуры воспринимает, мыслит, чувствует и общается с окружающими.

При расстройствах личности и поведения в зрелом возрасте возможны следующие неотложные состояния.

• Агрессия.
• Аутоагрессия.
• Непсихотические реакции без нарушения витальных функций.
• Психомоторное возбуждение без психотических симптомов.

л) Умственная отсталость. Умственная отсталость — состояние задержанного или неполного умственного развития, характеризуемое снижением навыков, возникающих в процессе развития, и навыков, определяющих общий уровень интеллекта (то есть познавательных способностей, языка, моторики, социальной дееспособности). Умственная отсталость может возникнуть на фоне другого психического или физического нарушения или без него.

Степень умственной отсталости обычно оценивают стандартизованными тестами, определяющими состояние пациента. Они могут быть дополнены шкалами, оценивающими социальную адаптацию в данной окружающей обстановке. Эти методики обеспечивают ориентировочное Определение степени умственной отсталости. Диагноз будет также зависеть от общей оценки интеллектуального функционирования по выявленному уровню навыков.

Интеллектуальные способности и социальная адаптация со временем могут измениться, однако достаточно слабо. Это улучшение может быть результатом тренировки и реабилитации. Диагноз должен базироваться на достигнутом на настоящий момент уровне умственной деятельности.

Степени умственной отсталости различают:

• с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушений поведения;
• с указанием на значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения;
• с указанием на другое нарушение поведения;
• без указаний на нарушение поведения.

При умственной отсталости возможно возникновение следующих неотложных состояний.

• Агрессия.
• Аутоагрессия.
• Суицидальное поведение.
• Психомоторное возбуждение без психотических симптомов.
• Ступор.
• Непсихотические реакции без нарушения витальных функций.

Видео примеры психически нездоровых пациентов и психических отклонений у людей

- Рекомендуем вам также статью "Оказание скорой медицинской помощи при агрессии - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.11.2026