Полость рта при ВИЧ-инфекции (СПИДе)

Стоматология:

Полость рта при ВИЧ-инфекции (СПИДе) - проявления

Проявления в полости рта наблюдаются в основном у ВИЧ-серопозитивных пациентов. В целом эти проявления неспецифичны для ВИЧ-инфекции, а просто служат отражением сниженного иммунитета. Таким образом, такие поражения могут встречаться у многих пациентов с иммунодепрессией, возникающей по другим причинам. Поражения, проявляющиеся в полости рта у ВИЧ-серопозитивных пациентов, обычно регрессируют на фоне высокоактивной противовирусной терапии.

Классификация поражений полости рта, применяемая в настоящее время в клинической практике, основывается на их частоте у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Выделяют три группы поражений. 1-я группа. Поражения, часто встречающиеся при ВИЧ-инфекции. 2-я группа. Поражения, менее часто встречающиеся при ВИЧ-инфекции. 3-я группа. Поражения, иногда встречающиеся при ВИЧ-инфекции.

Поражения полости рта, связанные с ВИЧ-инфекцией:
I. Группа I
- Кандидоз:
эритематозный
псевдомембранозный
ангулярный хейлит
срединный ромбовидный глоссит

- Волосатая лейкоплакия
- Саркома Капоши
- Неходжкинские лимфомы

- Болезни периодонта (пародонта):
линейная эритема десен
острый язвенно-некротический гингивит
острый язвенно-некротический периодонтит

II. Группа 2
- Атипичные язвы

- ВИЧ-ассоциированные болезни слюнных желез
Ксеростомия и/или увеличение больших слюнных желез

- Язвенно-некротический стоматит
- Тромбоцитопеническая пурпура

- Вирусная инфекция:
цитомегаловирус
вирус простого герпеса
папилломавирус человека
Varicella zoster

III. Группа 3
- Бактериальные инфекции
- Реакция на лекарственные препараты
- Неврологические нарушения: паралич лицевого нерва нейропатия тройничного нерва

Эритематозный и псевдомембранозный кандидоз полости рта при ВИЧ-инфекции

Грибковые поражения полости рта часто наблюдаются при ВИЧ-инфекции. По данным разных источников, частота кандидоза полости рта составляет от 7 до 93%. Эритематозный (атрофический) кандидоз чаще развивается на ранних стадиях болезни, тогда как псевдомембранозный кандидоз служит поздней манифестацией болезни, когда у пациентов уже сильно ввфажена иммунодепрсссия. Обе формы с высокой степенью вероятности наблюдаются при развитии СПИДа. Клинические проявления описаны в разделе о грибковых поражениях.

Кандидоз полости рта при ВИЧ-инфекции

Волосатая лейкоплакия при ВИЧ-инфекции

Обычно протекает без субъективных ощущений. Характеризуется двусторонними симметричными морщинами и белыми пятнами На боковых поверхностях языка. Может поражаться также вентральная поверхность языка, в этом случае очаг поражения принимает более гомогенизованный вид. Редко в процесс могут вовлекаться другие части слизистой оболочки полости рта (слизистая оболочка щек, нёба). Если эти поражения наблюдаются, они всегда сочетаются с поражением языка в латеральных его отделах.

Патоморфологическая картина изменений при ВИЧ-инфекции нетипична, так как подобные изменения могут быть и при других им-муносупрессивных состояниях (при трансплантации органов у реципиентов, у больных, получающих химиотерапию по поводу острого лейкоза), и рассматривается как маркер имеющегося иммунодефицита. Гистологически характерно обнаружение признаков воспаления, обусловленного воздействием сопутствующей микрофлоры. Окончательный диагноз устанавливают на основании обнаружения вируса Эпштейна—Барр в тканях методом гибридизации in situ.

Очаги поражения могут реагировать на лечение ацикловиром, при прекращении терапии поражение рецидивирует. Является плохим признаком для ВИЧ-инфицированных пациентов.

Саркома Капоши при ВИЧ-инфекции

До открытия вируса иммунодефицита человека и СПИДа саркома Капоши встречалась в основном у мужского населения Восточной Европы и Средиземноморья, эндемические формы заболевания были зарегистрированы в Южной Африке.

Ассоциированная со СПИДом саркома Капоши встречается эксклюзивно у мужчин-гомосексуалистов и редко среди других групп риска по ВИЧ-инфекции. Проявляется в виде пятен красно-багрового цвета и узелков. Приблизительно в 50% случаев наблюдается около-или внутриротовая локализация с наиболее частым поражением области соединения твердого и мягкого нёба. Этиологическим фактором может быть вирус герпеса (HHV-8). Саркома Капоши обычно очень хорошо реагирует на лучевую терапию. К альтернативным методам лечения относятся химиотерапия (общая и местная), хирургическое иссечение, лазеро- и криохирургия.

Неходжкинские лимфомы при ВИЧ-инфекции

Не всегда, но считаются признанными осложнениями ВИЧ-инфекции. Типично появление быстрорастущей опухоли резиноподобной консистенции. Основные области поражения при возникновении опухоли в полости рта — зев, нёбо и десна. Места поражения могут изъязвляться и могут быть связаны с деструкцией пародонта. Лечение в основном включает лучевую терапию и химиотерапию.

Линейная эритема слизистой оболочки при ВИЧ-инфекции

Характеризуется наличием интенсивной эритемы в виде полоски вдоль края десны, которая может распространяться на прилежащую слизистую оболочку. Тяжесть воспалительных явлений зависит от состояния гигиены полости рта. Клинически заболевание также может проявляться спонтанной кровоточивостью десен.

Острый язвенно-некротический гингивит при ВИЧ-инфекции

Характеризуется болезненностью десен, их кровоточивостью (как при осмотре, так и спонтанной) и межзубными язвами с кратероподобны-ми дефектами.

Острый некротический периодонтит при ВИЧ-инфекции

Локализованная или системная деструкция периодонта, сопровождающаяся сильной болью, рассасыванием кости, подвижностью зубов и образованием периодонтальных карманов.

Болезни слюнных желез при ВИЧ-инфекции

Чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных детей, чем у взрослых. Характеризуются ксеростомией и/или увеличением слюнных желез. Клиническая картина похожа на синдром Шегрена, хотя данных за аутоиммунный процесс недостаточно. Гистологическая картина напоминает таковую при синдроме Шегрена.

- Читать "Советы по сбору анамнеза при сопутствующих заболеваниях у стоматологических пациента"

Оглавление темы "Поражения полости рта":