Стадии протезирования полными съемными протезами. Этапы ортопедического лечения

Стоматология:

Стадии протезирования полными съемными протезами. Этапы ортопедического лечения

Полное зубное протезирование включает несколько стадий: обследование, диагноз, составление плана лечения, изготовление первичного слепка, окончательных слепков, установление окклюзионного соотношения челюстей, примерку протезов (и если необходимо, повторную примерку), окончательную припасовку протеза, проверку результатов.

1. Обследование, диагноз и план лечения рассмотрены в наших статьях:

2. Первичные слепки полных съемных протезов
Цепи:
• определить состояние тканей протезного ложа
• сконструировать индивидуальный базис протеза
• выявить возможные факторы, затрудняющие протезирование, например высокое прикрепление челюстно-подъязычной мышцы.

Клиническая методика. Выбирают соответствующую слепочную ложку для беззубой челюсти. Для получения слепка обычно используются материалы на основе термопластической или альгинатной массы. При получении слепка нижней челюсти очень важно, чтобы слепочный материал заходил в язычную борозду. Затем оттиск дезинфицируют и посылают в зуботехничекую лабораторию, где по нему формируется гипсовая модель. По ней изготавливается индивидуальная оттискная ложка. Как индивидуальная ложка, так и гипсовая модель должны быть возвращены стоматологу.

3. Окончательные слепки полных съемных протезов
Цели:
• уточнить границы базиса зубного протеза, более избирательно распределить жевательное давление между различными тканями протезного ложа. Расправить или оттеснить складки слизистой оболочки.
- Типы получения слепков
С давлением на слизистую оболочку. Снятие слепка осуществляется с нагрузкой так, что слизистая оболочка уменьшается в объеме равномерно и одинаково (сдавливается).
Статический (без давления на слизистую оболочку). Отпечаток делают без приложения давления таким образом, что слизистая оболочка не сдавливается и не смещается.

- Индивидуальные оттискные ложки. Индивидуальные ложки для отпечатков обычно изготовляют из быстротвердеющей пластмассы. Они отделяются от первичной гипсовой модели воском, толщина восковой прослойки зависит от слепочного материала и выбранной методики. Индивидуальные ложки могут быть перфорированными и иметь отверстия для удаления излишков слепочного материала. Могут иметь рукоятки.

- Клиническая методика получения окончательного слепка. Индивидуальная оттискная ложка должна быть предварительно апробированы во рту перед использованием. Выступающие ее части и участки, которые оказывают излишнее давление на ткани протезного ложа, должны быть удалены (сточены).

Верхняя челюсть. Полоску разогретой термопластической массы накладывают по средней линии твердого неба для правильной центровки индивидуальной ложки и предупреждения ее возможных смещений. Дополнительный слой накладывают по линии А и по верхней переходной складке для очерчивания положения губ и щек. Нижняя челюсть. Определение глубины границы зубного протеза со стороны языка является очень важным. Чтобы ее проверить, пациента просят высунуть язык. Если при этом оттискная ложка приподнимается, значит ее границы заходят слишком далеко. Полоски термопластической массы должны помещаться в задних отделах ретромолярной области и по краю границы протеза для определения границ язычного углубления.

Затем снимают окончательные слепки. Для этого применяют различные клинические методики, которые зависят от выбора слепочного материала и техники снятия оттиска, затем слепки дезинфицируют и отправляют в лабораторию, где на их основе изготовляется окончательная модель из высокопрочного гипса. Затем как диагностическая, так и окончательная модели должны быть возвращены стоматологу. Подходящие материалы для окончательных слепков

Верхняя челюсть: гидроколлоид (в том чимле альгинатные массы), гипс, полисульфид (тиоколовые массы), поливинилсилоксан (силиконовые массы).

Нижняя челюсть: цинкоксид-эвгенол, гипс, полисульфид, поливинилсилоксан.

4. Установление окклюзионного соотношения челюстей при протезировании съемными полными протезами
Цели:
• установить взаиморасположение челюстей в положении задней контактной позиции нижней челюсти
• определить высоту прикуса
• определить степень опоры губ
• определить состояние зубных контактов по пути скольжения челюсти между положениями передней и задней окклюзии
• определить положение срединной сагиттальной плоскости
• выбрать зубы правильного оттенка, очертаний, размера, формы.

Клинические аспекты. Для определения взаимоотношения челюстей используются восковые блоки. Они могут быть более прочными благодаря добавлению быстротвердеющих пластмасс. Для определения окклю-зионных взаимоотношений первоначально восстанавливают контуры губы с помощью модифицированного верхнечелюстного воскового блока до достижения угла в 90° между губным желобком и колумеллой (перегородкой преддверия носа). Переднюю окклюзионную плоскость устанавливают обычно на 2—3 мм ниже уровня расслабленной верхней губы, параллельно линии между зрачками. В задних отделах верхнечелюстной восковой блок обычно обрезают в положении передней окклюзии спереди назад, по линии параллельной камперовской горизонтали. На блоке отмечают среднюю линию, она обычно находится в середине фильтрума, но может варьировать в случаях с лицевой асимметрией. Нижнечелюстной блок затем помещают в полость рта и обрезают до обеспечения ровного контакта прикусных валиков. Межальвеолярную высоту определяют с помощью измерителя прикуса Виллиса или циркуля с использованием точек на носу и подбородке или путем оценки минимального различия между высотой покоя и окклюзионной высотой, которое должно быть не менее 1 мм. Использование более чем одною метода дает лучшие ориентиры. Если слепок сделан неправильно (неточно), воск или добавляют, или убирают из блока. После достижения удовлетворительного соотношения челюстей на обеих сторонах между прикусными валиками наносят контрольные вырезки и делают окончательную установку соотношения с использованием специальной прикусной регистрационной пасты. В трудных случаях полезно использование лицевой дуги для установки положения диагностической модели верхней челюсти относительно франкфуртской горизонтали (воображаемой линии от нижнего края орбиты до верхнего края наружного слуховою прохода), помещая модели в полурегулируемый артикулятор, чтобы затем сбалансировать их функциональные окклюзионные отношения. Выбрать зубы для протеза. Это всегда трудно. Общее правило: зубы должны гармонировать с доминирующим цветом лица. В дополнение, следует отметить, что очертания зубов должны гармонировать с формой лица. Установленные (подогнанные) блоки затем отсылают зубному технику с информацией о требуемых оттенках и форме искусственных зубов.

5. Примерка протеза
Цели:
• проверить, что окклюзионная высота установлена правильно
• проверить, что горизонтальное взаимное расположение челюстей установлено правильно
• проверить, что достигнут правильный контакт зубных рядов в положении передней и задней окклюзии
• убедиться в том, что эстетические характеристики подходящие и пациент удовлетворен ими.

Клинические аспекты. Перед примеркой зубные протезы должны быть тщательно обследованы — достигнуто ли правильное расположение зубов (например, нижние задние зубы расположены по центру альвеолярного гребня). Во время примерки протезы вставляют в полость рта и тщательно оценивают все характеристики дизайна модели. Если что-то неправильно, проводят подгонку в присутствии пациента, или бывают необходимой переустановка окклюзионного соотношения и еще одна примерка протеза. Пациенту необходимо дать возможность наблюдать за примеркой, а также обсудить с ним и, если необходимо, изменить эстетику протеза, например форму зубов, оттенок или цвет. Когда оба, стоматолог и пациент, удовлетворены, пробные протезы отсылают зубному технику для шлифовки, сборки и изготовления постоянного протеза.

6. Окончательное наложение протеза
Цели:
• доставить законченные протезы пациенту
• проинструктировать пациента о правильном ношении протеза.

Клинические аспекты. В идеальном случае законченные протезы должны помещаться в атрикулятор на гипсовых моделях, чтобы можно было проверить окклюзиоиные взаимоотношения до приезда пациента. Поверхность зубного протеза, контактирующая с тканями протезного ложа, должна быть тщательно проверена, любые деформации и другие помехи (царапины, заусеницы и т.д.) устранены. Затем протезы вводят в полость рта и проверяют окклюзионный и мышечный баланс. Неправильный окклюзионный баланс может быть определен с использованием маркировочной бумаги. Его коррекция осуществляется при помощи избирательной пришлифовки. Если выявлены слишком значительные нарушения, то может оказаться необходимым заново установить прикусное соотношение и вернуть зубные протезы в лабораторию для переделки, после которой должна быть достигнута правильная окклюзия. Если обнаруживаются нарушения мышечного баланса, можно попробовать сточить протез по периферии. Выступающие части протеза должны быть скорректированы, проверена речь у пациента. Больному следует дать возможность оценить внешний вид протеза. Перед уходом пациента следует подробно проинструктировать, как обращаться с новым протезом.

7. Проверка результатов протезирования полным съемным протезом
Цели:
• оценить, как пациент себя чувствует с новыми протезами
• устранить дискомфорт
• мотивировать пациента точно соблюдать правила ухода за протезами.

Клинические аспекты. Жалобы пациента должны быть внимательно выслушаны. Это поможет установить, как пациент адаптировался к новым протезам. Должно быть проверено, как протезы держатся, их стабильность, и произведена повторная проверка прикуса. Слизистая оболочка в области протезного ложа должна быть тщательно обследована для выявления признаков травмирования или гиперемии, и протезы соответственно подогнаны. Если выявляются значительные нарушения, они могут потребовать дальнейшей лабораторной доработки.

- Читать "Специальные методы снятия слепков при полном протезировании съемными протезами"

Оглавление темы "Протезирование протезами":