Гемобилия очень трудный в диагностическом плане вид желудочно-кишечного кровотечения, клиническая картина которого имеет поливалентную форму. Это связано с манифестацией клинических проявлений основного заболевания, по отношению к которому гемобилия вторична.
Интервал между травмой печени и билиарным кровотечением в среднем составляет 4 нед и может пройти от нескольких часов до нескольких мес и даже лет.

Как любое кровотечение, гемобилия имеет общие и местные признаки, а клиническая картина будет соответствовать острой постгемаррогической или хронической анемии неясного генеза.
Наиболее ранними признаками гемобилии являются тахикардия, мелена, головокружение, нарастающая анемия, гипотония, желтушная бледность кожных покровов. Может пальпироваться напряженный, увеличенный в размерах ЖП как результат накопления крови в ВЖП и нарушения желчеоттока.

К характерным проявлениям гемобилии относится рвота со сгустками крови в виде длинных узких полосок как результат формирования тромбов в просвете желчных протоков. При этом эпизоды геморрагии могут возникать с недельными перерывами как результат лизиса или отхождения тромбов из билиарного тракта.

А при внутрипеченочном разрыве печени можно наблюдать уменьшение ее размеров после эпизодов кровотечения. При интенсивном и длительном кровотечении клиническая картина будет определяться объемом, скоростью кровопотери и степенью геморрагического шока.

Следует помнить, что симптоматическая картина включает проявления основного заболевания и динамику его развития. Например, прорыв нококковой кисты в билиарный тракт будет сопровождаться развитием шока, а бластоматозный процесс печени может привести к портальной гипертензии и кровотечению из варикозно расширенных вен пищевода.

При травмах гемобилия может сочетаться с внутренним кровотечением в правую плевральную или в брюшную полости. В этом случае будут отмечаться одышка, притупление перкуторного звука над зоной скопления крови, симптомы раздражения брюшины, асимметрия экскурсии грудной клетки и отставание правой ее половины. Более того, всегда необходимо помнить о возможном повреждении других внутренних органов, что приведет к смешанной причине шока.

Однако самостоятельно гемобилия крайне редко является причиной острой постгеморрагической анемии и шока.

Клиническим признаком гемобилии является желтуха. Малый диаметр и длина желчных протоков способствуют быстрому образованию кровяных сгустков, которые обтурируют просвет протоков, и возникает МЖ. Как правило, желтуха носит транзиторный характер, так как высокая фибринолитическая активность желчи обусловливает лизис тромба и освобождение просвета билиарного тракта. Этим объясняется периодичность симптомов при гемобилии, что является частой причиной диагностических ошибок. Рост давления в билиарном тракте может приводить к развитию напряженной внутрипеченочнои гематомы с разрывом ткани печени и возможному внутреннему кровотечению по типу двухфазного разрыва селезенки.

- Читать "Диагностика гемобилии. Осложнения гемобилии"