Лечебные мероприятия после ЭПСТ включают соблюдение постельного режима, прием жидкой пищи, противовоспалительных и спазмолитических средств, а у больных с клинической картиной панкреатита или угрозой его возникновения - введение антиферментных средств и цитостатиков. В случаях, когда после ЭПСТ нет полной уверенности в гемостазе, необходимо проведение гемостатической терапии.

Новой и, на наш взгляд, весьма перспективной органосберегаю-щей операцией на БСДПК является выполнение папиллотомии и баллонной дилатации терминального отдела ОЖП. Эта операция показана у больных без стеноза БСДПК при небольших по диаметру камнях (4-6 мм) ОЖП. Проведение папиллотомии необходимо только для введения баллона в ВЖП.
Затем с помощью баллона расширяют отверстие БСДПК с одновременным захватом и извлечением камня. В целом же сфинктерный аппарат остается практически сохраненным.

Осложнения ЭПСТ, по данным ряда авторов, составляют 7-15%, из них 0,4-1,5% заканчиваются летальным исходом. К осложнениям после ЭПСТ относятся: острый панкреатит, кровотечение, холангит, перфорация задней стенки ДПК, ущемление камней с вклиниванием инструментов (корзинки Дор-миа) в папиллотомической ране.
Острый панкреатит - одно из наиболее частых осложнений ЭПСТ. Развивается чаще при изолированном стенозе БСДПК. Частота его составляет 1-11% (по нашим данным - 6%).

Развитие его после ЭПСТ может быть связано с повышением давления в протоковой системе ПЖ после панкреатикографии или вследствие затрудненного оттока секрета из-за отека или травмы устья протока после рассечения сосочка.

Клинически панкреатит проявляется усилением болей в эпигастральной области и левом подреберье, тахикардией, повышением уровня амилазы крови и мочи. Обычно он протекает в легкой форме и купируется после консервативных мероприятий.
Число острых панкреатитов после ЭПСТ может быть снижено, если при контрастировании протоковой системы ПЖ не создавать слишком высокого давления, а по окончании вмешательства отсасывать рентгенконтрастные растворы.

Второе место по частоте осложнений после ЭПСТ занимает кровотечение из раны сосочка, возникающее в 0,6-6,5% наблюдений (по нашим данным -3,8%).
При кровотечении появляются слабость, головокружение, тахикардия, мелена, снижается уровень гемоглобина и гематокрита. Кровотечение чаще возникает в первые сутки после эндоскопического вмешательства, как правило, не бывает интенсивным и останавливается самостоятельно или при гемостатических манипуляциях при фибродуоденоскопии.

У 4 больных мы были вынуждены в связи с таким осложнением выполнить экстренную дуоденоскопию с электрокоагуляцией участка кровоточащей слизистой оболочки рассеченного сосочка или орошением области папиллотомии спиртом. Для проведения электрокоагуляции пользуемся специальным зондом, на дистальном конце которого вместо стандартного элект

- Читать далее "Перфорация кишки при папиллосфинктеротомии. Холангит после ЭПСТ"