Основная цель подготовки пациентов перед расширенной резекцией лёгкого — оптимизация физического состояния и сердечно-лёгочной функции. Этого достигают благодаря полному отказу от курения в течение нескольких недель до операции и выполнением физических упражнений в виде дозированной ходьбы. Цель тренировки— ходьба на 1,5—3 км без остановок.

Пациентам с повышенным риском сердечно-лёгочных осложнений в предоперационном периоде полезна тренировка стимулированной спирометрией. Сердечно-лёгочная реабилитация пациентов с высоким общим риском может улучшить физическое состояние и состояние сердечно-лёгочной функции в течение 4—6 нед и значительно уменьшить общий риск.

Важная составляющая предоперационной подготовки — лекарственное лечение. Пациенты с двумя и более сердечно-сосудистыми факторами риска в предоперационном периоде должны принимать р-адреноблокаторы, уменьшающие риск инфаркта миокарда. Пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких и доказанными функциональными лёгочными тестами с бронходилататорами лечат соответствующими препаратами.

По возможности доза глюкокортикоидов должна бьпь снижена до минимальной поддерживающей дозы. Высокие дозы этих препаратов ухудшают заживление ран и тем самым могут привести к неблагоприятным последствиям при наложении механического шва на паренхиму лёгкого, при ушивании культи бронха или наложении бронхиальных анастомозов.

Мнения хирургов о назначении антибиотиков перед резекцией лёгкого противоречивы. Большинство хирургов дают антибиотики перед и после операции, хотя рандомизированные исследования показали их слабую клиническая эффективность. Антибиотики показаны при пневмонэктомии ввиду возможного тяжелейшего осложнения этой операции — эмпиемы плевры.

Их обычно назначают при операции по поводу абсцесса лёгкого, бронхоплевральных свищей, лобэктомии с наложением бронхиального анастомоза или при других вмешательствах, при которых есть микробная контаминация плевры или высока её вероятность.

Пациент должен придерживаться здоровой диеты. Недостаточное питание, в том числе раковая кахексия, приводят к снижению иммунитета и предрасполагают к инфекционным осложнениям. К сожалению, очень сложно провести коррекцию нутритивной недостаточности за короткий промежуток времени, даже путём интенсивного энтералыюго и парентерального питания.

Анестезиологические аспекты резекции легкого

Общение и сотрудничество с анестезиологом, обладающим опытом анестезиологического обеспечения операций на лёгких, необходимо. Основные анестезиологические задачи — отключение лёгкого во время операции, измерение центрального венозного давления (ЦВД) и/или измерение артериального давления (АД), интра- и послеоперационное обезболивание, назначение премедикации.

Обеспечение технических требований операции зависит от способностей анестезиолога выбрать соответствующий способ введения в наркоз, обеспечить мониторинг и организовать вентиляцию. Информация, представляемая хирургом, предопределяет действия анестезиолога в отношении трансфузии препаратов крови и факторов свёртывания и определения времени экстубации после операции.

Задача анестезиолога — обратить внимание хирурга на любые проблемы, препятствующие проведению операции: на осложнения, связанные с введением в наркоз, на гемодинамические нарушения во время операции, на патологические показатели лабораторных анал и зов, факторы, препятствующие отключению лёгкого.

Отличительная особенность анестезиологического обеспечения резекции лёгкого состоит в необходимости одиолёгочной вентиляции и способах наилучшего её достижения. Резекцию лёгкого можно выполнить и на вентилируемом лёгком, причём такую методику обычно применяли в первые десятилетия после начала внедрения этих операций.

Современный успех операции связан с поддержанием оптимальной вентиляции у пациентов с пограничной функцией лёгких, с уменьшением вероятности респираторассоциированной травмы, быстрым введением в наркоз, с отсутствием необходимости заменять однопросветную трубку двухпросветной перед тем, как изменить положение пациента (если бронхоскопию выполняли под наркозом перед торакотомией), и с улучшившимися возможностями санации дыхательных путей.

- Читать далее "Однолегочная вентиляция. Отключение легкого путем однолегочной вентиляции"