Пациента укладывают на бок для боковой торакотомии или вполуоборот для переднебоковой торакотомии. Видеоассистированную резекцию выполняют в положении пациента на боку. При боковой торакотомии плевральную полость вскрывают в шестом, при переднебоковой — в пятом межреберье. У тучных пациентов и пациентов с высоким куполом диафрагмы плевральную полость открывают на одно межреберье выше.

Если существует вероятность прорастания опухоли в грудную стенку, то доступ выбирают, обходя эту зону, но при этом сохраняют возможность выполнения достаточной торакотомии. Проводят тщательную ревизию плевральной полости и биопсию.

После того как подтверждена необходимость выполнения лобэктомии, пересекают лёгочную связку. Плевру рассекают на уровне главного бронха сзади и верхней лёгочной вены спереди. Нижнюю лёгочную вену выделяют по окружности. Рассекают плевру над междолевой порцией лёгочной артерии и субадвентициально выделяют её.

Обнажают латеральные поверхности ветвей лёгочной артерии, идущих к нижней доле, что помогает выделить лёгочную ткань по междолевой щели. Как только становится понятно, что технически возможно резецирование нижней доли, при помощи линейного режущего степлера пересекают выделенную лёгочную ткань по междолевой щели.

Выделяют пространство между нижней и верхней лёгочными венами. Разделяют ткани, лежащие ниже начала язычковой артерии и медиальнее базальных сегментарных сосудов, переходя ниже и кпереди нижнедолевого бронха. Лёгочную ткань, лежащую спереди и сбоку от этой области по междолевой щели, рассекают линейным режущим степлером.

Нижнюю лёгочную вену прошивают и пересекают линейным режущим сшивающим аппаратом или между скобами механического шва. Проблемы, связанные с опухолевой инвазией вены и возможной лёгочной эмболией, описанные в разделе 3-5, возникают и здесь. Выделяют артерию верхнего сегмента и пересекают её линейным режущим сшивающим аппаратом или между лигатурами.

По всей окружности выделяют пучок сосудов, идущих к базальиым сегментам. Его можно целиком пересечь линейным режущим степлером или между лигатурами. Выделяют нижнедолевой бронх, при этом лимфатические узлы оставляют на стороне бронха. Бронхиальные артерии коагулируют, кл и пируют или лигируют. Бронх пересекают линейным режущим сшивающим аппаратом или между скобами механического шва. При необходимости, например, если опухоль прорастает нижнедолевой бронх, его пересекают скальпелем, чтобы создать хороший край. Культю ушивают непрерывным uibom рассасывающимися нитями 4-0.

Если нижнюю лобэктомию выполняют по поводу рака лёгкого, производят лимфадеыэктомию. Стандартная практика — радикальное удаление лимфатических узлов корня лёгкого. Медиастииальные лимфатические узлы на уровне 7, 8Л, 9Л и 5 наиболее часто вовлекаются в метастатический процесс, в связи с чем они подлежат удалению.

- Читать далее "Правосторонняя пульмонэктомия. Показания к правосторонней пульмонэктомии"