Обратило на себя особое внимание тяжелое осложнение, наблюдавшееся нами у двух больных, выразившееся в некрозе легочной ткани. Он наступил в связи с перевязкой ствола легочной артерии и верхней легочной вены. В одном случае некротизированный участок подвергся секвестрации; в другом—легкое с крупным очагом некроза было удалено в третьем этапе, когда состояние больного уже было очень тяжелым.

Больной Т., 52 лет, поступил в клинику 21/Х 1950 г. с жалобами на кашель с умеренным количеством гнойной зловонной мокроты, на боли в правой половине грудной клетки, на нарастающие явления общего недомогания.
Болен с 18/IV 1950 г., когда у него поднялась температура до 39°, был озноб, сухой кашель и боли в правой половине грудной клетки. Была диагностирована крупозная пневмония. С 15/V стала обильно выделяться гнойная мокрота.

При рентгеноскопии первое время определялась полость с горизонтальным уровнем в прикорневой зоне, позднее стал отмечаться округлый инфильтрат размером 8х10 см, примыкавший к корню правого легкого. При консультации в Центральном институте рентгенологии и радиологии имени В. М. Молотова было высказано подозрение на рак бронха со вторичным абсцедированием. С этим диагнозом больной и был направлен к нам в клинику.
При клинико-рентгенологическом обследовании в клинике прямых указаний на злокачественное новообразование не обнаружено ни при бронхографии, ни при бронхоскопии.

Ввиду хронического прогрессирующего течения болезни решено было произвести больному радикальную операцию удаления правого легкого.
3/XI 1950 г. операция (А. В. Герасимова). Правосторонняя ваго-симпатическая шейная блокада. Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина разрезом по четвертому межреберью справа рассечена кожа, подкожная клетчатка, межреберные мышцы, рассечены хрящи третьего и четвертого ребра, вскрыта плевральная полость. Легкое поджато, спаек в переднем отделе нет. сзади незначительное количество рыхлых спаек.

Опухоль расположена в легочной ткани нижней доли, в задне-медиальном ее отделе, переходит на нижний отдел верхней доли.
Произведена перевязка всего ствола правой легочной артерии и верхней легочной вены. При попытке выделить нижнюю легочную вену у больного появилось значительное клокотание в левом легком, непрерывный кашель. Дыхание до 44 в минуту. Решено радикальную операцию выполнить во второй этап после того, как больной выйдет из тяжелого состояния.

Тяжелое послеоперационное течение. С первого же дня после операции обильное выделение жидкой кровянистой мокроты с запахом. Все время повышенная температура, до 38°. Через две недели обнаружен зловонный гной в плевральной полости. Межреберно введен вентильный дренаж. Он опущен в бутыль с дезинфицирующим раствором. 8/XII 1950 г., ввиду закупорки легочным секвестром дренажа, последний удален. Произведена резекция IV правого ребра соответственно старому послеоперационному рубцу. Вскрыта плевральная полость. Удален крупный (15х10 см) легочный зловонный секвестр. Легкое в слегка спавшемся состоянии. Плевральная полость с грязными стенками. При кашле отмечается поступление воздуха в плевральную полость. Плевральная полость выполнена тампонами с мазью Вишневского.

Состояние больного стало быстро улучшаться. Мокрота исчезла. Рана и плевральная полость очистились. 20/III 1951 г. с коротким дренажем, дренирующим плевральную полость, с ничтожным отделяемым больной выписан в хорошем состоянии на амбулаторное лечение.

Необходимо отметить, что интенсивный округлый инфильтрат, определявшийся при рентгенографии в прикорневой зоне, в послеоперационном периоде постепенно перестал диференцироваться. Не исключена возможность, что секвестрировался именно этот участок.

Гистологическое исследование: в одном из доставленных кусочков легочная ткань в состоянии аутолиза, в другом —легочная ткань с бронхоэктазами, резко выраженным воспалительным изменением слизистой оболочки и пневмосклерозом.

Последующие наблюдения показали, что процесс в легком ликвидировался, гнойная мокрота исчезла, самочувствие хорошее, рентгенологически инфильтратов в легочной ткани не определяется.

- Читать "Кровохарканье после перевязки легочной артерии и вены. Некроз легкого после перевязки легочной артерии и вен"