Анальная трещина. Клиника и диагностика

Хирургия:

Анальная трещина. Клиника и диагностика

Анальная трещина — заболевание заднего прохода, которое локализуется чаще на задней полуокружности анального канала, вдоль оси кишки и захватывает слизистую оболочку и кожу. Ее встречают у 2% взрослого населения.
В литературе приводят разные причины болезни, но наиболее соответствует истине, вероятно, травматический генез. Чаще трещина образуется на фоне запоров, при задержке дефекации и попытках освобождения кишечника в момент прохождения твердой, объемной каловой пробки. Разрыв выстилки анального канала начинается на уровне линии Хилтона — наиболее фиксированной и малоподвижной части канала и захватывает выше- и нижележащие участки.

Условие, способствующее образованию трещины, — анатомическое строение прямой кишки, при котором верхняя часть сфинктера заднего прохода принимает на себя наибольшее давление, или даже удар, проходящих каловых масс. Пациенты, которые не связывают трещину с запором, скорее всего, забывают об этом, их чрезвычайно беспокоит болевой синдром, и их основная задача облегчить страдания предстоящей дефекации. Трещина образуется и в поздних стадиях геморроя или при наличии воспаленных крипт в этой зоне. В таких случаях причина травмы — отек воспаленных тканей, которые легко повреждаются.

Трещина проходит острую фазу и, если в этот период не удается вылечить ее консервативными методами, переходит в хроническую фазу. Острая трещина имеет небольшие размеры, четкие, несколько отечные края без признаков фиброза. Хроническая трещина имеет размеры 0,5 см и более, подрытые края с фиброзными изменениями разной степени. Постоянные травмы трещины при дефекации приводят к повреждению ее дна и воспалению.

Длительное воспаление, задержка раневого экссудата приводят к образованию сторожевых бугорков у верхнего и нижнего края трещины. При этом нижний сторожевой бугорок более выражен, и его часто воспринимают и описывают как анальный полип. Эти фиброзно-измененные участки ткани, особенно нижний участок, могут достигать значительных размеров.

Клиническая картина анальной трещины

Клиническая картина болезни — симптомокомплекс, который специалисты описывают как триаду симптомов. Ведущий и первый признак заболевания — боль, связанная с растяжением сфинктера, который постоянно находится в тоническом состоянии. По данным сфинктерометрии в норме у мужчин и женщин он напряжен соответственно до 600 и 500 г, а при волевом макси мальном сокращении — до 900 и 750 г.

Насильственное расширение сфинктера при осмотре или дефекации приводит к дополнительным травмам зоны трещины и произвольному (волевому) или непроизвольному сокращению сфинктера. Это действие на незаживающую рану усиливает боль и расценивается врачом как сфинктероспазм, который характеризуется сопротивлением дивульсии. Роль регулярных травм дна и краев трещины подтверждает выделение незначительного количества крови в виде полоски на каловых массах, реже — капли.

Яркое проявление болезни — боязнь дефекации из-за ожидания и возникновения сильной боли, сдерживание стула. Это приводит к формированию плотного калового комка, который, проходя через анальный канал повторно, многократно травмирует этот участок кишки. Боль после дефекации выражена, обусловлена повреждением этой зоны и возникающим при этом дополнительным отеком и ишемией воспаленного участка.

Диагностика анальной трещины

Анамнез и жалобы больного позволяют предположить характер болезни. Первый осмотр проводят на кушетке или кресле в удобном для больного положении. Следует предупредить его, что никаких болезненных манипуляций проводиться не будет. Немного разводя ягодицы, осматривают задний проход, при этом можно увидеть нижний сторожевой бугорок и выше его — дефект стенки канала. Если условия позволяют провести полный осмотр, обезболивают зону осмотра лидокаином, тримекаином, ацербином и другими анестетиками.

При необходимости добавляют обезболивающие препараты общего действия. Далее осторожно выполняют пальцевой осмотр и РРС для получения информации о состоянии прямой кишки и исключения других заболеваний, при которых анальная трещина может быть симптомом болезни Крона (БК), сифилиса, СПИДа и других заболеваний.

- Ознакомтесь далее со статьей "Лечение анальной трещины. Мази и операция"

Оглавление темы "Амбулаторная колопроктология":