Болезнь Рено (трофоневроз). Клиника и причины
В отличие от приведенных выше заболеваний, сопровождаемых ангионевротическнми симптомами, обычно не дающими трофических расстройств, болезнь Рено приводит к локализованным дистрофиям, которые заканчиваются нередко гангреной кончиков пальцев (чаще на руках), иногда же всей ногтевой фаланги, одного, двух, а то и нескольких пальцев. Морфологически изменений в сосудах при болезни Рено не обнаруживается.
Болезнь Рено (Raynaud) получила свое название в честь французского врача, сделавшего в 1879 г. во Французской медицинской академии сообщение о симметричной местной асфиксии и гангрене пальцев конечностей. Побледнение пальцев Рено объяснял повышенной чувствительностью симпатической нервной системы, указывая на возможность развития гангрены пальцев без окклюзии артерий и вен. В последующих своих работах Рено включил многие случаи, при которых нельзя исключить окклюзионного заболевания, чем и внес путаницу.
Большинство современных авторов называет болезнью Рено самостоятельную нозологическую форму — разновидность сухой гангрены без поражения крупных артерий.
Феноменом, или симптомокомплекеом, Рено обозначают вторичные вазомоторные расстройства, сходные поклинической картине с болезнью Рено, но обусловленные заболеваниями нервной системы, окклюзионными сосудистыми болезнями и др.
Для болезни Рено характерны приступы боли, сопровождаемые похолоданием, набледнением или цианозом пальцев рук, реже стоп, еще реже — кончиков ушей, носа и ощущениями онемения, иногда жжения. Приступы возникают вначале под влиянием охлаждения, психических волнений, а затем и без видимой причины. Такие приступы (syncope localis) с капилляроскопически выраженным спазмом расцениваются как первая фаза заболевания.
По мере развития болезни приступы учащаются и удлиняются по времени, боли становятся интенсивнее, цианоз стойким, с капилляраскопически выраженным застоем (вторая фаза болезни — asphyxia localis), затем переходят в третью фазу (ruber regionaris), при которой наблюдается покраснение в виде пятен. Частота и длительность приступав различны. В легких случаях па протяжении ряда лет могут быть только приступы болей с побледнением или цианозом пальцев, в других — болезнь протекает тяжелее и приводит к образованию вначале фликтен, наполненных кровянистой жидкостью, на местах которых затем образуются изъязвления, локализующиеся обычно на кончиках пальцев. Рентгенологически выявляется остеопороз преимущественно фаланг пальцев, в меньшей степени — пястных костей, а при поражении нижних конечностей — плюсневых костей.
Иногда наблюдаются равномерное истончение и уменьшение самих костных фаланг, чаще — остеолиз с постепенным и порой полным рассасыванием фаланг и разрушением межфаланговых суставов. Четкого параллелизма между рентгенологической картиной и клиническими симптомами не установлено. В более тяжелых случаях развивается сухая гангрена ногтевых фаланг. Мумифицированные фаланги самопроизвольно отторгаются или их удаляют оперативно. Заболевание длится многие годы.
Для болезни Рено характерно отсутствие поражения артериальных стволов. Пульс и высокие осцилляции сохраняются даже в период развития гангрены. Артериографические исследования, произведенные Алленом у 22 больных, показали уменьшение калибра пальцевых артерий у некоторых из них. Однако аналогичную картину автор обнаружил и у здоровых людей, так что эти изменения нельзя считать специфичными для данной болезни.
Болезнь Рено наблюдается преимущественно у женщин молодого и юного возраста. По данным Аллена и Броуна, из 150 больных у 77% болезнь развилась в возрасте до 40 лет. Статистика других авторов сходна. У мужчин эта болезнь встречается примерно в 5 раз реже, чем у женщин. Этиология болезни Рено до сих пор неясна. Большинство авторов причисляет ее к трофоневрозам, обусловленным поражением вегетативной нервной системы, в патогенезе которой нельзя исключить роль эндокринных нарушений, так как она развивается главным образом у женщин и чаще в период полового созревания.
- Читать "Феномен Рено (симптомокомплекс). Клиника и причины"
Оглавление темы "Артериальная недостаточность конечностей":- Атеросклероз сосудов при диабете. Клиника и прогноз
- Ангионевроз - трофоневроз конечностей. Болезнь Рейно - Рено
- Вазомоторные нарушения при климаксе. Нарушения кровоснабжения конечностей при гипотонии
- Вазомоторные нарушения после переломов конечностей. Нарушения кровоснабжения конечностей после отморожения
- Регионарные вазоспазмы конечностей. Причины
- Болезнь Рено (трофоневроз). Клиника и причины
- Феномен Рено (симптомокомплекс). Клиника и причины
- Ринопластика - исправление формы носа
- Симпатэктомия при артериальной недостаточности конечностей. Результаты
- Пример симпатэктомии при тромбангиите. Резекция нерва при гангрене конечности
- Перевязка вен по Оппелю, эпинефрэктомия при артериальной недостаточности конечности