Объективное исследование больного с поражением конечностей. Прежде всего обращают внимание на походку больного, затем производят осмотр его в положении стоя с обнаженными ногами, а затем в различных положениях. Осматривать руки также следует в разных положениях.

Для обследования нижних конечностей больного надо поставить против света так, чтобы точнее уяснить окраску кожи, наличие или отсутствие отека, деформаций, состояние вен. При одностороннем поражении часто уже при осмотре видны разница окраски кожных покровов, уменьшение или, наоборот, увеличение окружности конечности, уплощение сводов стопы, деформация пальцев, ногтей и пр. Кроме того, необходимо обратить внимание и на состояние волосяного покрова конечностей, так как иногда наблюдается частичное или даже полное выпадение волос.

Однако отсутствие волос, равно как и бледная окраска стоп и кистей, отсутствие или усиление потоотделения не всегда являются патологическими. У многих людей бледная окраска и понижение температуры стоп и кистей имеются с детства или юношеских лет, представляя индивидуальные особенности. Иная оценка может быть дана этим признакам в том случае, если они появились наряду с другими симптомами, присущими той или иной патологии. Заслуживает внимание состояние ногтей, их деформация, отсутствие блеска, сухость.

Нередко встречаются грибковые заболевания, проявляющиеся образованием зудящих пузырьков между пальцами (эпидермофития), или грибок поражает ногти, которые утолщаются, а затем в них происходят изменения, напоминающие гниющее дерево. В связи с грибковым поражением ногтя периодически возникает воспалительный процесс ногтевого ложа, вызывающий значительные боли.

При обнаружении атрофии мышц или отека производят измерение окружности бедра, голени, плеча сантиметровой лентой. При одностороннем поражении сосудов такое измерение дает отчетливые данные; при поражении обеих конечностей об отеке или атрофии судят по внешнему виду и пальпации.

Необходимо обращать внимание и на трофику кожного покрова — наличие пигментированных пятен, расчесов, петехий, сыпи, а если имеются язвы, то на характер их (поверхностные, глубокие, с бугристыми или гладкими краями, состояние грануляций, гнойное отделяемое и пр.).

Пальпация начинается с легкого прикосновения к подошвенной и тыльной поверхностям пальцев стоп, а на руках — к тыльной и ладонной поверхностям кисти, что позволяет определить понижение или повышение кожной температуры, особенно при разности температуры правой и левой конечности. Более точное определение кожной температуры производится специальным термометром. Поверхностной пальпацией определяется и состояние кожи: истончение, утолщение, сухость, влажность, наличие инфильтратов, мягких или плотных тромбов, флеболитов.

Обязательно пальпируется пульсация тыльной и задней большеберцовой артерий. В некоторых случаях необходимо терпеливо повторять пальпацию, учитывая возможность атипичного расположения тыльной артерии стопы. При отсутствии пульса на стопе и задней большеберцовой артерии нужно произвести пальпацию a. malleolaris anterior lateralis в области наружной лодыжки, пульсация которой явственно ощущается у некоторых больных с закупоркой передней большеберцовой артерии.

При отсутствии пальпаторно определяемого пульса на лучевой артерии следует пальпировать локтевую артерию. При отсутствии пальпаторно определяемого пульса на артериях стопы или предплечья необходимо произвести пальпацию вышележащих артерий (подколенной, бедренной, плечевой). Прощупать пульс подколенной артерии не всегда легко. Пульсацию бедренных артерий (за исключением людей со значительным ожирением) обычно удается определить под пупартовой связкой. Пульсация плечевой артерии пальпируется в области локтевого сгиба, у внутренней борозды двуглавой мышцы.
Пальпацию икроножной мышцы производят давлением пальцами на мышцу и путем сжатия мышцы всеми пальцами. Далее определяют локализованную болезненность с учетом ее иррадиации по ходу основных нервных и сосудистых стволов.

Сухожильные рефлексы и рефлексы чувствительности исследуют как обычно. Необходимо проверять симптом Ласега («симптом натяжения» — появление болей по ходу седалищного нерва при поднимании выпрямленной в коленном суставе ноги), подвижность позвоночника, наличие болезненных паравертебральных точек и т. д.

Обязательными являются электрокардиография, рентгеноскопия органов грудной полости, исследование глазного дна, исследования мочи и крови (наряду с общим анализом часто нужно проверить и другие показатели: протромбиновый индекс, вязкость, свертываемость и др.).
Для подтверждения клинического диагноза органического поражения периферических артерий в поликлиниках доступным является осциллографическое исследование.

- Читать "Артериальная осциллография. Показания и оценка"

1. Коллатеральное кровообращение нижних конечностей. История изучения
2. Венозная недостаточность нижних конечностей. Причины
3. Трофические расстройства нижних конечностей при нарушениях иннервации. Механизмы
4. Дистрофии нижних конечностей. Механизмы нарушения трофики ног
5. Обследование пациентов при нарушениях кровообращения ног. Опрос - сбор жалоб и анамнеза
6. Объективносе исследование при хроническом нарушении кровообращения ног. Осмотр и пальпация
7. Артериальная осциллография. Показания и оценка
8. Недостатки осциллографии сосудов. Противопоказания
9. Ангиография периферических сосудов. Артериография нижних конечностей
10. Противопоказания к артериографии нижних конечностей. Венография - флебография