Противопоказания к артериографии нижних конечностей. Венография

Хирургия:

Противопоказания к артериографии нижних конечностей. Венография - флебография

Противопоказана артериография больным активным туберкулезом, при резко выраженном кардиосклерозе, нарушении коронарного кровообращения, острых заболеваниях почек и печени. Поэтому нельзя согласиться с Г. Г. Степановой-Никитиной, которая рекомендует производить артериографию всем больным с диагностическими целями, что к тому же и нереально: части больным противопоказано введение тех контрастных средств, которые применяют в настоящее время, многие больные пользуются преимущественно амбулаторным лечением, а артериографию производят, как правило, в стационарных условиях.

Если еще добавить, что артериографический метод продолжает оставаться сложным, дорогостоящим и, главное, небезопасным, то становится совершенно очевидным, что диагноз облитерирующего заболевания должен быть поставлен не по артериограм-мам, а на основании полного клинического обследования.

Как данные литературы, так и сопоставление артериограмм у наблюдаемых нами больных с осциллограммами свидетельствуют о возможности установления органического поражения и даже примерного уровня закупорки без артериографии. В литературе (Лериш, Аллея, Баркер и Хайнс, Стаммерс, Н. И. Краковский, Б. В. Петровский, К. Б. Тихонов и др.) сформировался определенный взгляд на артериографию как на метод, который обязателен для решения вопроса О'б операциях на сосудах и не обязателен для других методов лечения.

И хотя очень часто возникает желание воочию убедиться в истинной картине облитерирующего поражения, особенно у молодых больных при неясной клинической диагностике, в каждом случае необходимо взвесить, в какой степени такое уточнение необходимо для планируемого лечения. По мере накопления большого числа данных по артериографии все чаще в литературе и докладах появляется предостережение от излишнего увлечения вазографией, а тем более повторных исследований (Н. И. Краковский, К. Б. Тихонов, Г. А. Нацвлишвили и др.).

Венография (флебография) нижних конечностей

В настоящее время имеется много методик, из которых наиболее часто применяют прямую венографию — введение контрастного вещества в вену конечности по ходу тока крови, ретроградную — тот же способ введения, но против тока крови и введение контраста в пяточную кость или мыщелок большеберцовой кости. По мнению Р. П. Аскерханова, чреспяточная веиография дает возможность получать более полную картину вен нижних конечностей, чем другие методы флебографии.

Сказанное выше относительно артериографии примерно в той же степени относится и к венографии. Накопленное к настоящему времени огромное количество наблюдений по флебографии позволяет по достоинству оценить этот метод и в то же время установить для него свои показания и противопоказания. Большой интерес представляет недавно опубликованная работа Мартине и Рейнхара (Martinet, Reinharez), в которой четко изложены важные для клинической парктики принципиальные установки, обоснованные анализом 15-летнего применения венографии.

Авторы в самом начале оговаривают, что их выступление на 9-м Международном конгрессе Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов было встречено холодно, особенно представителями испанских и португальских школ во главе с Дос Сантосом (основателем флебографии), которые демонстрировали замечательно с технической стороны выполненные флебограммы, утверждая, что флебографию надо производить всем больным с патологией вен не только перед оперативными вмешательствами, но и тогда, когда назначается лечение склерозирующими веществами. Однако Мартине и Рейнхар продолжают настаивать на том, что флебография нужна лишь в определенных случаях.

Применяя в первые 10 лет этот метод исследования многим больным, авторы постепенно суживали показания для флебографии, так как убедились, что установленные ими представления о патологическом состоянии венозной системы конечности с помощью обычных клинических методов исследования совпадали с тем, что давала затем флебография. Касаясь различных вариантов флебографии, авторы подчеркивают необходимость в ряде случаев производить одному и тому же больному прямую и ретроградную флебографию, в других случаях обязательны динамические рентгеновские исследования.

На основании своего опыта Мартине и Рейнхар предпочитают чаще пользоваться прямой флебографией, вводя чрескожно в дорсальную вену 30 мл контрастного вещества, так как, по их данным, чрескожная (особенно через пяточную кость) методика дает чаще осложнения — остеомиелит пяточной кости, иногда эмболии. Авторы приходят к заключению, что в подавляющем большинстве случаев варикозного расширения вен, тромбофлебитов и постфлебитического синдрома флебография не нужна, причем склеротерапия может быть рационально применена без флебографичеокого исследования. Они считают флебографию обязательной лишь при следующих состояниях: 1) врожденных аномалиях венозной системы конечностей; 2) тяжелых трофических расстройствах после тромбофлебита глубоких вен, не поддающихся консервативному лечению, вследствие чего приходится ставить вопрос об оперативном вмешательстве; 3) расширении подкожных вен неясной этиологии у больных молодого возраста.

Другие авторы, многие годы уже пользующиеся флебографией, также подчеркивают, что для большинства больных флебография является лишь дополнительным исследованием, отнюдь не заменяющим обычно применяемых в клинике методов исследования. Более того, Оливье, Аллеи, Баркер и Хайнс, Попкин и др. утверждают, что примерно в трети случаев при несомненном тромбофлебите глубоких вен флебография не обнаружила тромбоза, а в остром периоде тромбофлебита и не безопасна.

В заключение можно сказать, что длительный период применения вазографии, исчисляемый уже более чем 20-летним опытом многих клиник различных стран, показал, что вазография является абсолютно незаменимой в тех случаях, когда решается вопрос об оперативном вмешательстве на артериях, и в ряде случаев перед операцией на венах, когда другие методы исследования недостаточны.

- Перейти в раздел "хирургия"

Оглавление темы "Кровоснабжение нижних конечностей":