Повреждения мягких тканей: ушиб, кровоподтек, ссадина, гематома

Хирургия:

Повреждения мягких тканей: ушиб, кровоподтек, ссадина, гематома

Возникновению повреждений соответствует определенный механогенез, который включает удар, сдавление, растяжение, трение и сотрясение.

Удар — действие тупого движущегося предмета при резком столкновении с какой-либо частью тела или, наоборот, столкновение тела человека с посторонним предметом. Вследствие этого возникают ссадины, ушибы, кровоподтеки и гематомы, переломы костей.

Сотрясение — комплекс функциональных и морфологических изменений в тканях и органах, возникающих под действием удара. Характер этих изменений находится в прямой зависимости от силы удара, области тела и варьирует от незначительных функциональных расстройств (сотрясение головного мозга) до массивных гематом, кровоизлияний во внутренние органы, вплоть до их разрыва и отрыва.

Сдавление — прямое действие предмета большой массы на тело человека или часть его. При такой травме характерно обширное повреждение мягких тканей и внутренних органов, вплоть до размозжения и переломов костей. При длительном действии такой травмы развиваются краш-синдром, травматический токсикоз, вызванный продуктами распада сдавленных тканей, который сопровождается развитием почечной недостаточности.

Растяжение возникает чаще при действии силы, направленной от тела или части его. При действии большой силы и скорости ее может произойти разрыв или отрыв частей тела, вплоть до отрывных переломов.

Трение — результат действия трущей поверхности предмета на тело человека, в результате которого образуются ссадины, отслаивается кожа и даже кости от подлежащих тканей.
Ушиб — закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов без видимого нарушения их целостности. При этом происходят структурные изменения в сосудах — от паралитического расширения их до множественных разрывов с образованием гематомы и размозжен ия тканей. Наиболее часто встречают наружные ушибы кожи, мышц, надкостницы свода черепа, передней поверхности голени и других участков. Клинически ушиб проявляется болью, особенно ушиб надкостницы. Одновременно нарушается функция, например движение в конечности. Типичный признак ушиба — кровоподтек — пропитывание тканей кровью и появление припухлости.

Эти признаки особенно стойки при ушибе сустава с образованием гемартроза. По мерс рассасывания крови происходит изменение цвета кожи от багровой до синей к 5—6-м суткам, зеленой — к 10—15-м суткам и желтой в более поздние сроки.

Лечение. В первые дни — местно холод, через 2—3 сут — согревающие компрессы и тепловые физиотерапевтические процедуры. В более поздние сроки — массаж, ЛФК.

Кровоподтек — кровоизлияние в коже, подкожной клетчатке и глубжележащих тканях. Механизм его возникновения складывается из удара, сдавления и растяжения. Тип кровоподтека варьирует от петехий до гематомы. Величина, объем, форма и глубина зависят от силы удара и характера травмирующего предмета.

Ссадина (осадненная рана) — нарушение целостности эпидермиса. Ведущая роль в образовании ссадины принадлежит удару, трению и сдавлению. Она возникает от действия острых предметов и тогда имеет линейную форму и носит название царапины. При обработке кожи растворами антисептиков с осадненной поверхности необходимо удалить вкрапления инородных тел — частицы асфальта, дерева и др. Если они своевременно не удалены, образуется «травматическая татуировка», что увеличивает риск нагноения раны. В клиническом течении ссадина претерпевает ряд изменений.

• Свежая ссадина — 1 сут, поверхность ссадины на уровне кожи.
• Образование струпа — 1—4 сут, поверхность ссадины выше уровня кожи.
• Эпителизация под струпом — 4—9 сут. Края струпа подрыты или отслаиваются. Струп отпадает на 7—9-е сутки.
• Исчезновение пигментации после отпадения струпа на 9—12-е сутки.

Гематома — ограниченное скопление жидкой крови при кровоизлиянии в различные ткани, от подкожной клетчатки до мозга. Клинически проявляется припухлостью, болью, наличием кровоподтека, нарушением функции. Особенно ярко эти изменения выражены при гематомах вблизи суставов. При рассасывании крупных гематом возможна асептическая лихорадка. Диагностика основана на данных анамнеза и внешних признаках, нередка флюктуация в центре припухлости. При необходимости выполняют УЗИ.
Лечение. Местно — холод, затем тепловые процедуры. При больших гематомах показано пункционное опорожнение, в крайних случаях — вскрытие и дренирование.

- Ознакомтесь далее со статьей "Укусы в амбулаторной хирургии. Первая помощь и лечение"

Оглавление темы "Реабилитация в хирургии":