В послеоперационном периоде целесообразно антибактериальное лечение анаэробной неклостридиальной инфекции:
• Изначально антибактериальные препараты должны воздействовать как на грамположительные, так и на грамотрицательные анаэробные и аэробные микроорганизмы. Этого достигают комбинацией антибиотиков в зависимости от тяжести течения процесса.

• Антибактериальные средства назначают внутривенно в максимальных дозах и в различных комбинациях. При тяжелом течении процесса применяют карбапенемы (тиенам, меропенем) или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулоновая кислота) и цефалоспорины 3—4-го поколения (цефоперазон + сульбактам). Препараты выбора — производные метронидазола: метраджил или флагил внутривенно по 0,5 г 3 раза в сутки; тинидазол в той же дозе.
Хорошей антибактериальной активностью в отношении АНИ обладает 1% раствор диоксидина внутривенно до 120 мл в сутки.

• При получении из лаборатории данных о чувствительности высеянной микрофлоры антибиотикотерапию необходимо корригировать в соответствии с результатами исследования.

Анаэробная неклостридиальная инфекция сопровождается выраженными изменениями гомеостаза, связанными с длительными и существенными водно-электролитными и белково-энергетическими потерями, которые зависят от площади раневой поверхности, длительности и выраженности лихорадки, степени катаболических нарушений. Послеоперационный период целесообразно проводить в отделении реанимации.

Необходимо адекватно восполнять белково-энергетические и водные потери, проводить иммунотерапию, использовать экстракорпоральную детоксикацию (гемо- и лимфосорбция, плазмоферез, реинфузия облученной УФ крови). Необходимо обеспечить больному адекватное парентеральное и энтеральное (зондовое) питание. Для нутритивной поддержки используют питательную смесь нутридринк и адаптоген трекрезан.

После очищения раны ее закрывают ранними вторичными швами, пластикой местными тканями и/или свободной кожной пластикой. Оптимальные сроки пластического закрытия ран — 14—15-е сутки после первой некрэктомии. Готовность раны к пластике можно подтвердить микробиологическими и морфологическими исследованиями, а также ориентируясь на снижение уровня летучих жирных кислоти токсичных метаболитов относительно исходного уровня.

Даже при ранней диагностике и адекватном лечении смертность при анаэробной неклостридиальной инфекции (АНИ) мягких тканей колеблется от 10 до 50%. Большинство летальных исходов происходит в первые часы или сутки после операции от септического шока или тяжелой интоксикации. Смерть больных пожилого и старческого возраста наступает в различные сроки после операции от присоединившейся пневмонии, инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии или инсульта, острого желудочно-кишечного кровотечения.
Не последнюю роль в высокой послеоперационной летальности играет позднее поступление больных, в том числе и из-за диагностических ошибок на догоспитальном этапе.

Выделяемая форма «гнилостной инфекции», по всей вероятности, вариант тяжелого течения местного деструктивного процесса мягких тканей, вызываемого сочетанием аэробной, спорообразующей и неспорообразующей анаэробной инфекции. Вариабельность клинических проявлений заболевания объясняется изменяющейся микрофлорой в условиях обширных некротических (чаще огнестрельных) ран.

- Ознакомтесь далее со статьей "Доброкачественные опухоли в амбулаторной хирургии. Аденома"

1. Микробиологическая диагностика неклостридиальной инфекции. Микроскопия, посевы
2. Клиника анаэробной неклостридиальной инфекции. Неклостридиальная флегмона
3. Лечение анаэробной неклостридиальной инфекции. Местное лечение
4. Общая терапия анаэробной неклостридиальной инфекции. Наложение вторичных швов
5. Доброкачественные опухоли в амбулаторной хирургии. Аденома
6. Гемангиома. Клиника и диагностика
7. Лимфангиома и липома. Клиника и диагностика
8. Миома и папиллома. Клиника и диагностика
9. Фиброма и хондрома. Клиника и диагностика
10. Невринома. Клиника и диагностика