Виды амбулаторной анестезии. Показания и противопоказания

Хирургия:

Виды амбулаторной анестезии. Показания и противопоказания

Для анестезии при амбулаторных операциях, включая инновационные методы хирургии и диагностики, стационарзаменяющие операции, используют все существующие виды и методы анестезиологического обеспечения.

Метод выбора анестезиологического обеспечения — комбинированная многокомпонентная анестезия с основными составляющими:
• аналгезия;
• наркоз;
• дополнительная защита организма от агрессии;
• регуляция вентиляции легких и газообмена;
• регуляция других видов обмена (водно-электролитного, энергетического и др.);
• миорелаксация.

Требования, предъявляемые к анестезии в амбулаторных условиях, обусловлены:
• требованиями и особенностями хирургического вмешательства;
• условиями, в которых проводится анестезия;
• соматическим и психическим состоянием больного;
• пожеланиями больного.

В связи с этим успех амбулаторной анестезии зависит:
• от адекватного выбора операции (степень операционного риска);
• типа стационара, в котором будет оперирован пациент; разные формы организации амбулаторной хирургической и анестезиологической помощи требуют различные методики анестезии;
• правильного отбора больных с учетом противопоказаний;
• предоперационной подготовки, исходя из оценки состояния, типа и объема предполагаемой операции;
• информированности больного и его близких людей;
• достаточности мониторинга, лекарственного и технического оснащения; для амбулаторной хирургии и анестезиологии, кроме клинического мониторинга, рекомендовано мониторирование показателей ЭКГ, АД, SaО2, по возможности СО2, контроль температуры, надежный доступ к вене;

• подбора препаратов и методики анестезии;
• достаточного уровня аналгезии/амнезии;
• подбора медицинского персонала;
• соблюдения критериев выписки;
• отсутствия тошноты и рвоты у больного в послеоперационном периоде, что, помимо дискомфорта, значительно удлиняет время пребывания в стационаре, а в ряде случаев может потребовать госпитализации;

• наличия таблетированных анальгетиков, которые пациент должен взять домой;
• связи амбулаторной хирургической базы с поликлиникой микрорайона, где проживает больной;
• чувства удовлетворения и благополучия, что зависит в большой степени от рационального выполнения предыдущих условий; кроме того, важно заботливое, предупредительное отношение медицинского персонала;
• быстрого восстановления, от которого зависит как экономическая эффективность амбулаторных операций, так и доверительное отношение больного и его родственников к учреждению впоследствии;
• организации послеоперационного патронажа для борьбы с болевым синдромом и функциональными расстройствами.

Анестезиологическое обеспечение в амбулатории показано при внеполостных операциях и манипуляциях, которые заведомо:
• не сопровождаются кровопотерей более 200 мл, расстройствами жизненно важных функций или их угрозой;
• не требуют проведения каких-либо лечебных манипуляций в посленаркозном периоде, продленной ИВЛ, специального наблюдения в посленаркозном периоде или длительного, более 12 ч, послеоперационного наблюдения в условиях реанимационного отделения;
• не ограничивают моторных функций в посленаркозном периоде. При этом следует учитывать:
• характер операции, которая должна иметь минимальный риск, длительность не более 2 ч, возможность адекватной послеоперационной аналгезии таблетированными средствами. В основном это операции по поводу грыж, варикозно расширенных вен, катаракты, прерывания беременности, лапароскопические и артроскопические операции и др.
• социальные и бытовые условия больного: отдельная квартира, лифт, наличие родственников, ответственных лиц, которые сопроводят больного домой, желательно на автотранспорте, будут наблюдать за ним в ночное время, телефон для регулярного контакта с врачом, при возникшей необходимости обеспечение госпитализации больного;
• соматическое и психологическое состояние больного, которое включает и отрицательное отношение больного к амбулаторной операции.

Абсолютные показания к анестезиологическому обеспечению:
• непереносимость средств местной анестезии;
• врожденные или приобретенные заболевания центральной нервной системы (ЦНС) с расстройством интеллекта;
• жизненно важные диагностические процедуры, выполнение которых невозможно без анестезиологического обеспечения и проведение которых возможно в амбулатории (например, компьютерная томография у детей).

Относительные показания:
• боязнь предстоящего вмешательства или манипуляции под местной анестезией;
• манипуляции, требующие тотальной миорелаксации (жесткая бронхоскопия, вправление вывихов);
• операции, невыполнимые или трудновыполнимые под местной анестезией (детская хирургия и урология, поверхностные новообразования).

Общие противопоказания к амбулаторному анестезиологическому обеспечению:
• аллергические заболевания в анамнезе;
• дерматит и экзема в состоянии обострения;
• психические нарушения;
• специфические инфекции;
• алкоголизм;
• венерические заболевания;
• ВИЧ;
• вирусоносительство гепатита;
• стенокардия и гипертоническая болезнь.

Абсолютные противопоказания:
• возраст старше 70 лет;
• ожирение;
• гормонозависимые заболевания, в том числе бронхиальная астма;
• эпилепсия;
• миастения;

• ревматизм (активная фаза);
• нарушения сердечного ритма любой этиологии;
• субкомпенсированные заболевания эндокринной системы;
• субкомпенсированные формы системной или органной недостаточности;
• острое воспаление, не связанное с предстоящим вмешательством или процедурой;
• острое заболевание, требующее круглосуточного медицинского наблюдения и срочного перевода в соответствующее отделение стационара;

• все ситуации, реализация которых превышает II степень риска по общепринятой классификации; при III степени анестезиологического риска анестезиологическое обеспечение следует проводить только в амбулатории как части или подразделении стационара;
• IV степень анестезиологического риска. Относительные противопоказания:
• перенесенные инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения;
• ревматизм в стадии ремиссии;
• компенсированный сахарный диабет;

• нарушение двигательных функций;
• ишемическая болезнь сердца;
• гипертоническая болезнь;
• нарушения проходимости верхних дыхательных путей или их угроза.

Бронхиальная астма и гипертоническая болезнь вне обострения, инсулиннезависимый сахарный диабет в зависимости от степени выраженности не являются противопоказанием для анестезиологического обеспечения в амбулаторной практике, но повышают степень операционного риска.

Сопутствующие заболевания в стадии компенсации не являются противопоказанием к операции в условиях амбулатории. Тем не менее нежелательно оперировать больных, страдающих хроническими инфекциями дыхательных путей и мочеполовой сферы.

- Читать "Беседа анестезиолога перед амбулаторной операцией. Предоперационная подготовка"

Оглавление темы "Организация амбулаторной операции":