Во время наркоза оксигенация обеспечивается в основном за счет аппаратной вентиляции. Поскольку у детей из-за большего объема закрытия легких* повышен риск появления ателектазов, следует во время введения в наркоз выполнить так называемое рекрутирование (альвеол): двукратное раздувание легких под давлением 30 см вод.ст., удерживаемым в течение 5 с для того, чтобы недостаточно вентилируемые участки легких расправились; кроме того, возникновению ателектазов препятствует также ПДКВ, удерживаемое на уровне 4-5 см вод.ст.

P.S. *Объем закрытия легких - это объем легких или часть выдыхаемого газа, остающаяся в альвеолах на определенной стадии выдоха, при которой начинают спадаться бронхиолы, т.е. происходит экспираторное закрытие дыхательных путей.

Параметры ИВЛ, контролируемой по давлению:
- P_aw: 8-10 см вод.ст.
- ПДКВ: 5 см вод.ст.
- ЧД: 15-40 мин^-1 (в зависимости от возраста)
- Отношение длительности вдоха к длительности выдоха 1:2 (при отсутствии легочной патологии)

Параметры ИВЛ, контролируемой по объему:
- Дыхательный объем: 5-8 мл/кг
- ПДКВ: 5 см вод.ст.
- ЧД: 15-40 мин^-1 (в зависимости от возраста)
- Отношение длительности вдоха к длительности выдоха 1:2 (при отсутствии легочной патологии)

Спонтанное дыхание. Применение современных дыхательных аппаратов обеспечивает возможность спонтанного или вспомогательного дыхания, например в режиме поддержки давлением (на вдохе). Важно, чтобы в конце выдоха поддерживалось положительное давление 5 см вод.ст.

Выбор режима ИВЛ основывается прежде всего на содержании CO₂ в выдыхаемой газовой смеси. Следует стремиться к нормовен-гиляции при значении рСO₂ 35 мм рт.ст., у детей с заболеваниями дыхательных путей этот показатель может быть несколько больше (пермиссивная гиперкапния*). В любом случае высокие значения рСO₂ в выдыхаемой газовой смеси и дыхательного объема нежелательны (опасность баро- и волюмотравмы).

P.S. *Пермиссивной (допустимой) гиперкапнией называется намеренное ограничение респираторной поддержки для того, чтобы избежать локального или общего перераздувания легких, позволяющее превысить нормальный уровень рСO₂ (до 50-100 мм рт.ст.).

- Читать далее "Экстубация детей в детской анестезиологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.10.2021