а) Признаки, позволяющие предсказать «трудные» дыхательные пути. Наряду с прочими предикторами трудной интубации о возможности «трудных» дыхательных путей говорит также совокупность следующих признаков:

- Язык: врожденная гемангиома, синдром Дауна (редкие факторы, затрудняющие интубацию), болезни обмена веществ, такие как ганглиозидозы и мукополисахаридозы (например, болезнь Пфаундлера-Гурлер), онкологические заболевания (саркома).

- Нижняя и верхняя челюсть: врожденная гипоплазия (например, синдром Пьера Робена, синдром Апера, синдром Корнелии де Ланге, синдром Крузона), врожденный или ревматический анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, травмы, изредка опухоли.

- Глотка и гортань: врожденный стеноз гортани или ларингомаля-ция, травма (ожог, переломы), инородные тела, воспалительный процесс (эпиглоттит).

- Трахея: врожденный или приобретенный стеноз, трахеомаляция (часто сочетается с атрезией пищевода), воспалительный процесс (трахеобронхит).

- Шейный отдел позвоночника: сращение шейных позвонков при синдроме Гольденара, а также тугоподвижность межпозвонковых суставов при синдроме Фримена-Шелдона; переломы позвоночника, ожоговые контрактуры, ревматоидный артрит.

Препараты для премеликации дают в сниженной дозе (предостережение: из-за западения языка возможна обструкция дыхательных путей).

Пока не будет уверенности в проходимости дыхательных путей, необходимо поддерживать спонтанное дыхание и не вводить (!) миорелаксанты.

б) Непредвиденные осложнения с дыхательными путями. Ситуации, когда анестезиолог неожиданно сталкивается с «трудными» дыхательными путями, в детской практике наблюдаются значительно чаще, чем когда сложности прогнозируемы. Причиной затруд-ненений или невозможности вентиляции через маску, как правило, является обструкция верхних дыхательных путей, например обусловленная неправильным положением ребенка на столе, ригидностью, вызванной опиоидными анальгетиками, поверхностным наркозом или ларингоспазмом. В случае, когда вентиляция невозможна, следует вновь перейти на оксигенацию через маску, в противном случае быстро развивается гипоксия, заканчивающаяся смертью. Прежде всего необходимо освободить дыхательные пути, исправить положение больного, ввести «надсвязочные»* дыхательные приспособления (воздуховод или гортанную маску) и углубить наркоз.

P.S. *Правильнее говорить о голосовых складках и, соответственно, надскладочном пространстве, поскольку в анатомическом понимании они представляют собой дупликатуру слизистой оболочки гортани, выступающей в ее полость, содержащей голосовую связку и голосовую мышцу.

- Читать далее "Поддержание наркоза в детской анестезиологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.10.2021