ЭКГ признаки преждевременных желудочковых комплексов (ПЖК)
Преждевременные желудочковые комплексы (ПЖК) характеризуется преждевременным началом аномального комплекса QRS, продолжительность которого обычно превышает доминантный комплекс QRS (> 120 мсек). Т-волна, как правило, большая и направлена в противоположную сторону от основного QRS.
Комплекс QRS не идет за ранним зубцом Р, а располагается за непроводимым синусовым зубцом Р, который появляется своевременно. Диагноз ПЖК никогда нельзя поставить с полной уверенностью на основании скалярной ЭКГ, т.к. суправентрикулярные сокращения или ритм могут минимизировать проявления ЖА.
Ретроградное проведение к предсердию от ПЖК происходит достаточно часто, но обычно скрывается за измененным комплексом QRS и зубцом Т. Если ретроградный импульс перезаряжает СУ преждевременно, то возникает пауза, которая компенсируется не полностью.
Более часто синусовый узел (СУ) и предсердия преждевременно не перезаряжаются из-за ретроградного импульса, т.к. взаимодействие импульсов часто происходит в АВ-соединении в виде столкновения между антероградным импульсом, который идет из СУ, и ретроградным импульсом, который идет от ПЖК.
Таким образом, полностью компенсаторная пауза обычно следует за интервалом R-R, который создается двумя синусовыми комплексами QRS с одной стороны от ПЖК и в 2 раза больше интервала R-R при нормальном проведении. ПЖК может не вызвать паузу и будет интерполированным. И наоборот, ПЖК может вызывать отсроченную компенсаторную паузу, когда интерполированный преждевременный комплекс вызывает увеличение интервала PR первого постэкстрасистолического импульса до такой степени, что зубец Р второго постэкстрасистолического импульса возникает с очень коротким интервалом RP и блокируется.
Нормально проведенные комплексы QRS дают контур блокады левой ножки пучка Гиса (острие стрелки), и за ними следуют ПЖК трех различных морфологий.
Взаимодействие внутри желудочка может привести к желудочковому слиянию импульсов, вызванному одновременной активацией желудочка из двух участков: одной — от наджелудочкового импульса, а другой — от ПЖК. Иногда слившийся импульс может быть уже, чем доминантный синусовый импульс, например при ПЖК модели БПНПГ, который берет начало в АЖ и сливается с комплексом из СУ по модели БЛНПГ, проводящимся через АВ-соединение, или когда синусовый импульс с БПНПГ сливается с правожелудочковым стимулированным импульсом по модели БЛНПГ.
Узкие преждевременные желудочковые комплексы (ПЖК) возникают в точке, равноудаленной от каждого желудочка в МЖП, и поднимаются выше по фасцикулярной системе. Является ли пауза компенсаторной или некомпенсаторной, ретроградное ли возбуждение предсердия или это интерполированный комплекс, слившийся комплекс либо эхо импульса — вряд ли это зависит от функции проведения АВ-соединения и времени, за которое это происходит.
Термин «бигеминия» относится к парам комплексов (нормальный и преждевременный). Термин «тригеминия» означает, что преждевременный комплекс следует за 2 нормальными импульсами, «квадригеминия» — преждевременный комплекс следует за 3 нормальными импульсами и т.д. Два успешных ПЖК называют парой, три успешных ПЖК — триплетом, три и более успешных ПЖК — ЖТ. ПЖК могут иметь различные контуры, поэтому их часто называют мультифокальными.
Правильнее преждевременные желудочковые комплексы (ПЖК) называть мультиформными, полиморфными или плеоморфными, т.к. неизвестно, перезаряжаются ли множественные фокусы или проведение импульсов идет из одной области.
Преждевременные желудочковые комплексы (ПЖК) могут быть фиксированными или вариабельными сдвоенными, т.е. интервал между комплексом QRS и ПЖК может быть относительно стабилен или варьировать. Фиксированные ПЖК могут быть вызваны re-entry, триггерной активностью или другими механизмами. Вариабельные ПЖК могут быть вызваны парасистолией, изменением проведения в контуре re-entry или изменением скорости перезарядки триггерной активности. Обычно сложно определить точный механизм ПЖК, основанных на фиксированных или вариабельных сдвоенных интервалах.
(А-Г) Записи от одного пациента. (А) Поздний пЖК приводит к компенсаторной паузе.
(Б) Более медленный синусовый ритм и несколько более ранний ПЖК приводят к ретроградному возбуждению предсердия (Р').
Синусовый узел перезаряжен, затем следует некомпенсаторная пауза. До того как синус-инициированный зубец Р, который следует за ретроградным зубцом Р, может проводить импульс к желудочку, происходит желудочковый «побег» (Е).
(В) События сходны с (Б), за исключением того, что слияние желудочковых сокращений (F) происходит после ПЖК, т.к. синусовый ритм несколько ускорен.
(Г) Импульс, распространяющийся ретроградно к предсердию, после задержки меняет направление и возвращается для того, чтобы вновь возбудить желудочек (R) и вызвать желудочковое эхо.
(Д) Интерполированный ПЖК идет перед несколько удлиненным интервалом PR синус-инициированного сокращения. ЭКГ в отведении II.
Красные кружочки показывают область происхождения ПЖК. А — предсердие; AV — атриовентрикулярный; V — желудочек.
Учебное видео ЭКГ при экстрасистолии и ее типы
- Читать "Симптомы преждевременных желудочковых комплексов и их лечение"
Оглавление темы "Аритмии сердца":- Варианты синдрома преждевременного возбуждения
- Электрофизиология синдрома преждевременного возбуждения сердца
- Тахикардии при синдроме WPW не связанные с дополнительными проводящими путями
- Симптомы синдрома преждевременного возбуждения WPW
- Лечение синдрома преждевременного возбуждения WPW
- ЭКГ признаки преждевременных желудочковых комплексов (ПЖК)
- Симптомы преждевременных желудочковых комплексов и их лечение
- Симптомы ускоренного идиовентрикулярного ритма на ЭКГ и его лечение
- Симптомы желудочковой тахикардии (ЖТ) на ЭКГ
- Электрофизиология желудочковой тахикардии (ЖТ) при ЭФИ