Объективное обследование при заболевании периферических артерий (ЗПА)
Полное обследование сердечно-сосудистой системы должно включать пальпацию пульса и аускультацию артерий для поиска шумов. Аномалии пульса и шумы могут указывать на наличие заболевания периферических артерий (ЗПА). У здоровых лиц легко можно пропальпировать пульс на плечевой, лучевой и локтевой артериях верхних конечностей и бедренной, подколенной, тыльной артериях стопы и задней большеберцовой артерии нижних конечностей. У астеников легко пальпировать пульсацию аорты (Ао).
Ослабление и отсутствие пульса дают представление о локализации стеноза. Например, наличие нормального пульса на правой бедренной артерии при отсутствии пульса на левой бедренной артерии предполагает наличие стеноза артерий подвздошно-бедренного сегмента. Нормальный пульс на бедренной артерии при отсутствии пульса на подколенной артерии может указывать на стеноз поверхностной бедренной артерии или проксимальной части подколенной артерии. Аналогично можно заподозрить поражение передней и задней большеберцовых артерий, когда на подколенной артерии пульс присутствует, а на тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии пульс не пальпируется.
Шумы часто указывают на ускоренный ток крови и турбулентный его характер в местах стеноза. Аускультацию с помощью стетоскопа следует проводить в областях надключичных и подключичных ямок для обнаружения стеноза подключичной артерии, живота, в т.ч. подвздошных областей, и таза на наличие стенозов аорты (Ао) и ее ветвей, обеих паховых областей на наличие стеноза бедренной артерии. У некоторых пациентов с ЗПА может появиться бледность подошв ступней при выполнении физических упражнений с подъемом ног выше уровня сердца и в области икроножных мышц при выполнении повторных сгибаний голени и подошвенных сгибаний в голеностопном суставе.
Затем ноги опускают и измеряют время начала гиперемии и расширения вен. Каждый из этих параметров зависит от скорости кровотока, которая, в свою очередь, отражает степень тяжести стеноза и адекватность коллатерального кровотока.
У пациентов с хроническим поражением аортоподвздошного сегмента возможна атрофия мышц нижних конечностей. Дополнительными признаками хронической ишемии малой степени нижних конечностей являются потеря волос, утолщение и ломкость ногтей, гладкая и блестящая кожа, атрофия подкожной жировой клетчатки подушечек пальцев.
У пациентов с тяжелой ишемией на нижних конечностях наблюдаются холодная кожа, петехии, стойкий цианоз или бледность, покраснение конечности в опущенном положении, отек ступни при длительном таком положении, трещины кожи, язвы или гангрена. Язвы, связанные с ишемическим поражением сосудов, обычно имеют бледное основание с неровным краем и расположены на кончиках пальцев и пятки или в местах сдавления. Размеры язв варьируют и могут быть очень небольшими (от 3 до 5 мм).
Учебное видео анатомии артерий нижних конечностей
- Читать "Классификация заболеваний периферических артерий по Fontaine"
Оглавление темы "Заболевания периферических артерий (ЗПА).":- Симптомы и клиника перемежающей хромоты при заболевании периферических артерий (ЗПА)
- Объективное обследование при заболевании периферических артерий (ЗПА)
- Классификация заболеваний периферических артерий по Fontaine
- Сегментное измерение артериального давления и ее норма
- Определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) и его норма
- Нагрузочный тест на тредмиле (беговой дорожке) и ее норма
- Цветовое дуплексное ультразвуковое сканирование при заболевании периферических артерий (ЗПА)
- Ангиография при заболевании периферических артерий (ЗПА)
- Прогноз заболеваний периферических артерий (ЗПА)
- Изменение образа жизни при перемежающей хромоте из-за заболевания периферических артерий (ЗПА)