Показания для коронарной ангиографии
В 1987 г. American College of Cardiology и American Heart Association впервые опубликовали Руководство по коронароангиографии. В 1999 г. оно было пересмотрено в сотрудничестве с Society for Cardiac Angiography and Intervention и более не пересматривалось, однако указания по использованию КАГ включены в некоторые более поздние практические руководства, относящиеся к стабильной стенокардии, нестабильной стенокардии и инфаркту миокарда без подъема сегмента ST (ИМ↑ST), острому инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ↑ST), некардиальной хирургии, сердечной недостаточности, болезням клапанов сердца.
Приведенные текст и таблицы представляют собой комбинацию рекомендаций Руководства АСС/АНА 1999 г. по КАГ и из более поздних рекомендаций, относящихся к этим состояниям.
Как и другие руководства АСС/АНА, указанные рекомендации используют стандарты АСС/АНА для классификации следующих показаний.
Класс I: показания, в отношении которых имеются основания и/или общее согласие по поводу того, что исследование полезно и эффективно.
Класс II: показания, в отношении которых имеются противоречивые доказательства и/или расхождение во мнении о пользе и эффективности проведения исследования.
Класс IIа: взвешенное сравнение доказательств и точек зрения в пользу полезности и эффективности.
Класс IIb: полезность и эффективность недостаточно хорошо установлены посредством доказательств и мнений.
Класс III: состояния, в отношении которых существуют очевидность и/ или общее согласие по поводу того, что исследование не принесет пользы, а в некоторых случаях может быть вредным.
Для оценки доказательств, на которых основываются рекомендации, используют три уровня. Рекомендации уровня А выведены из множественных рандомизированных клинических исследований, рекомендации уровня В — из единственного рандомизированного исследования и нерандомизированных исследований, рекомендации уровня С базируются на согласованности мнений экспертов.
а) Коронароангиография у бессимптомных больных или у пациентов со стабильной стенокардией. Рекомендации АСС/АНА 1999 г. не поддерживали рутинное использование КАГ как исследования первой линии у бессимптомных пациентов, но считали КАГ возможно показанной (класс На) больным высокого риска с предположительным наличием ишемии миокарда по результатам неинвазивных исследований.
КАГ показана (класс I) тем пациентам с болью в груди, которые пережили внезапную остановку сердца, и пациентам с установленной хронической КБС, у которых отмечены инвалидизирующие симптомы, критерии высокого риска по данным неинвазивной оценки и/или клинические подтверждения СН.
б) Коронароангиография у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Руководство АСС/АНА по КАГ и ИМ↑ST не рекомендует КАГ в качестве рутинной процедуры при ИМ↑ST. Однако назначение КАГ показано пациентам, подходящим для первичного или экстренного чрескожного коронарного вмешательства, больным с кардиогенным шоком или с такими повреждениями структур сердца, как разрыв межжелудочковой перегородки или острая митральная регургитация, или другими значимыми осложнениями.
в) Коронароангиография у больных с нестабильной стенокардией/инфарктоми миокарда без подъема сегмента ST. КАГ обычно не рекомендуется как часть рутинной оценки НС и ИМ-lST, но рекомендуется при ранней инвазивной стратегии у больных высокого риска, при наличии рекуррентных симптомов ишемии, присутствующих несмотря на адекватное лечение, высокого риска по результатам неинвазивных тестов, угнетении систолической функции левого желудочка, тяжелой аритмии и предшествующей реваскуляризации.
г) Коронароангиография у больных с неспецифическими болями в груди. Руководство АСС/АНА 1999 г. по КАГ и Руководство НС/ИМ↓ST 2002 г. не рекомендуют КАГ больным с неспецифическими болями в груди, если только они не имеют высокий риск по результатам неинвазивного исследования. Руководства рекомендуют КАГ пациентам с болями в груди при приеме кокаина, если сегмент ST остается приподнятым, несмотря на проводимую терапию. КАГ также показана больным с клиническим обоснованным коронарным спазмом.
д) Коронароангиография у пациентов, находящихся под наблюдением. КАГ не рекомендуется как часть рутинного катамнестического обследования больных, у которых отсутствует динамика клинического состояния, но рекомендуется больным с выраженными функциональными ограничениями, несмотря на максимальную медикаментозную терапию, или если присутствуют доказательства ишемии миокарда после реваскуляризации.
е) Коронароангиография для оценки и диагностики сердечной недостаточности. В Руководстве АСС/АНА по СН 2005 г. клиницистам рекомендуется переходить непосредственно к КАГ у больных с СН или нарушенной функцией ЛЖ и клиническими доказательствами ишемии с предполагаемой пользой от реваскуляризации у этой популяции высокого риска. Назначение КАГ больным с СН при отсутствии четко ограниченной боли в груди сомнительно, поскольку не доказано, что реваскуляризация улучшает клинические исходы у больных без стенокардии.
ж) Коронароангиография у больных с патологией клапанов сердца. КАГ у больных с поражением клапанов сердца обычно используют как исследование, предваряющее хирургическое вмешательство, для того чтобы понять, есть ли у больного заболевание коронарных сосудов, которое могло бы оправдать сопутствующую реваскуляризацию.
Катетеризация сердца иногда необходима для получения гемодинамических показателей, но успехи неинвазивных методов значительно снизили потребность в катетеризации для этой цели. Руководство АСС/АНА по заболеваниям клапанов сердца рекомендует предоперационную КАГ у больных > 35 лет, женщин > 35 лет в предменопаузе, с ФР и женщин в менопаузе с симптомами заболевания KA (например, ИБС) и/или дисфункции ЛЖ. Рутинная КАГ не показана больным < 45 лет, при хирургическом вмешательстве по поводу МР, вызванной дегенерацией МК при отсутствии симптомов и ФР.
з) Коронароангиография перед некардиальным хирургическим вмешательством и после него. Обычно показания для предоперационной КАГ подобны показаниям, установленным для ситуаций без хирургического вмешательства. Руководство АСС/АНА по периоперационной сердечно-сосудистой оценке для некардиальных хирургических вмешательств указывает, что КАГ является адекватным методом исследования у больных с высоким риском по результатам неинвазивного обследования, а также у больных с симптомами стенокардии, которые могли бы служить оправданием для решения вопроса о реваскуляризации, даже если такие больные не являются кандидатами на хирургическое лечение.
и) Коронароангиография у больных с врожденными заболеваниями сердца. У больных с врожденными заболеваниями сердца существуют два основных показания для КАГ: определение гемодинамического влияния врожденного повреждения сердца и диагностика коронарных аномалий, которые могли бы потенциально создать риск во время коррекции врожденных пороков сердца.
В Руководстве АСС/АНА по врожденным аномалиям указывается, что следует с осторожностью выполнять КАГ больным, которым предполагают выполнить хирургическую коррекцию врожденного порока сердца, при наличии у пациента стенокардии, ишемии по данным неинвазивного исследования или многочисленным факторам коронарного риска.
к) Другое применение коронароангиографии. Руководство АСС/АНА рекомендует КАГ больным с аневризмой Ао, гипертрофической КМП и другими состояниями, при которых необходимы знания о вовлеченности КА или наличии ИБС.
- Возврат в раздел сайта "кардиология"
Оглавление темы "Коронарная ангиография":- Оценка коллатерального коронарного кровообращения при ангиографии
- Количественная коронарная ангиография - объективная оценка коронарного кровотока
- Проблемы и ошибки коронарной ангиографии
- Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) коронарных артерий
- Оптическая когерентная томография (ОКТ) коронарных артерий
- Новые инвазивные методы исследования коронарных артерий
- Показания для коронарной ангиографии