Эндоваскулярные методы лечения, стентирование позвоночной артерии
Пациенты хорошо переносят лигирование одной из двух позвоночных артерий; проявления вертебробазилярной недостаточности в результате этого вмешательства редки. Атеросклеротическая окклюзия обеих позвоночных артерий является наиболее часто выявляемой клинической патологией, однако другие сочетания стеноза СА, подключичной и безымянной артерий способны нарушить вертебробазилярное кровообращение и ускорить проявление симптомов вертебробазилярной недостаточности.
Среди пациентов с симптомами цереброваскулярной патологии 40% имеют признаки стеноза позвоночной артерии и 10% — окклюзии позвоночной артерии. У 35% пациентов с симптомами нарушения вертебробазилярного кровообращения (такими как головокружение, атаксия, синкопальный вертебральный синдром или диплопия) развивается МИ в течение 5 лет.
Лечение стеноза позвоночной артерии. Если на фоне проводимой с самого начала терапии ингибиторами тромбоцитов и антикоагулянтами симптоматика сохраняется, показана ревизия дуги аорты (Ао) и четырех сосудов с помощью КТА, МРА и низкообъемной цифровой субтракционной аортографии. Хирургическое вмешательство — сложная процедура, которая сопровождается значительными периоперационными осложнениями.
Наиболее часто при лечении патологии позвоночной артерии применяют метол рассечения ее над стенозом и реимплантации в ипсилатеральную подключичную артерию или СА, эндатерэктомию позвоночной артерии и ангиопластику вены.
В серии наблюдений 174 пациентов, перенесших проксимальную реконструкцию позвоночной артерии, не было зарегистрировано летальных исходов в период пребывания в стационаре, но сообщалось о следующих осложнениях; рецидивирующем параличе гортанного нерва (2%), синдроме Horner (15%), кистозной лимфангиоме (4%), хилотораксе (0,5%), остром тромбозе (1%).
Показатели вторичной проходимости артерии через 5 и 10 лет составили 95 и 91% соответственно. Среди 75 пациентов, перенесших реконструкцию дистального отдела позвоночной артерии, смертность составила 4%, а острый тромбоз трансплантата произошел в 8% случаев. Показатели вторичной проходимости артерии через 5 и 10 лет при дистальной реконструкции позвоночной артерии составили 87 и 82% соответственно.
Несмотря на то что смертность при хирургическом лечении данного заболевания является допустимым показателем, высокий уровень смертности ограничивает широкое применение данного метода в устранении обструкции позвоночной артерии. Чрескожное вмешательство при данном заболевании не связано с большим количеством осложнений, характерным для хирургического вмешательства.
В одном исследовании оценивали безопасность и эффективность стентирования при атеросклеротическом поражении позвоночной артерии на 38 сосудах у 32 пациентов. Показаниями к реваскуляризации были: диплопия (n = 4), затуманивание зрения (n = 4), головокружение (n = 23), ТИА (n = 4), синкопальный вертебральный синдром (n = 1), нарушение походки (n = 1), головная боль (n = 2) и бессимптомный критический стеноз (n = 1).
Положительный результат (остаточный диаметр стеноза < 20% при отсутствии МИ или летального исхода) был достигнут у всех 32 пациентов (100%). У одного пациента наблюдалась ТИА через 1 час после вмешательства.
При последующем наблюдении (в среднем через 10,6 мес) все пациенты (100%) были живы, симптоматика отсутствовала у 31 из 32 чел. (97%). У одного пациента (3%) через 3,5 мес был выявлен внутристентовый рестеноз, по поводу чего была проведена балонная ангиопластика (БАП), давшая положительный результат.
Опасения в отношении риска развития дистальной эмболии не позволяют использовать циторедуктивное вмешательство на церебральных сосудах. Поскольку наиболее распространенное местоположение стенозов позвоночной артерии — в области ее основания у подключичной артерии, часто происходят рецидивы при выполнении только ЧТА.
Таким образом, эндолюминальное стентирование позвоночной артерии является безопасным и эффективным методом, дающим стойкий результат, о чем свидетельствуют низкие показатели рецидива. Первичное стентирование представляет собой эффективный метод коррекции при атеросклеротическом поражении позвоночной артерии.
(Б) После стентирования.
- Читать "Методы лечения тромбоза глубоких вен ног (нижних конечностей)"
Оглавление темы "Эндоваскулярное лечение стеноза сосудов.":- Эндоваскулярные методы лечения, стентирование бедренно-подколенной окклюзии
- Эндоваскулярные методы лечения, стентирование берцовой окклюзии
- Стеноз почечных артерий (СПА) - клиника, диагностика и лечение
- Хроническая брыжеечная ишемия (ХБИ) - клиника, диагностика и лечение
- Эндоваскулярные методы лечения, стентирование брахиоцефального ствола и подключичных артерий
- Эндоваскулярные методы лечения, стентирование сонных артерий
- Эндоваскулярные методы лечения, стентирование позвоночной артерии
- Методы лечения тромбоза глубоких вен ног (нижних конечностей)
- Методы лечения синдрома верхней полой вены (ВПВ)