Хроническая брыжеечная ишемия (ХБИ) - клиника, диагностика и лечение
Клинический синдром хронической брыжеечной ишемии (ХБИ) встречается на удивление редко, если исходить из высокой распространенности атеросклероза аорты (Ао) и стеноза устьев аорты (Ао) висцеральных сосудов. В систему брыжеечной циркуляции входят чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия и нижняя брыжеечная артерия.
Редкость клинического синдрома, вероятно, обусловлена богатством висцерального кровообращения с несколькими путями от верхней и нижней брыжеечных артерий. ХБИ страдают преимущественно женщины (70%). Заболевание проявляется классическим дискомфортом в животе после приема пищи и потерей массы тела, поскольку пациенты с ХБИ обычно стараются меньше есть.
Даже в далеко зашедших случаях следует обратить внимание на другие возможные причины, обусловливающие потерю массы тела и боль в животе, для дифференциальной диагностики интестинальной ишемии. Очевидные признаки значительной обструкции > 2 сосудов часто выявляют, когда классические симптомы и данные эндоскопии кишечника предполагают ишемию, хотя иногда поражение одного сосуда (обычно верхней брыжеечной артерии) может приводить к ХБИ, например если коллатеральное кровообращение было нарушено предшествующим абдоминальным вмешательством.
а) Диагностика хронической брыжеечной ишемии (ХБИ). В настоящее время благодаря широкому применению КТ и МРА для визуализации брюшной полости анатомический диагноз можно поставить без инвазивной ангиографии. Инвазивная ангиография полезна для диагностики, но нужны боковые аорто-граммы, чтобы визуализировать устья брыжеечных сосудов.
Когда симптомы типичны, анатомические изменения существенные и других объяснений причин патологии мало, показана реваскуляризация. Однако в этой группе пациентов, как правило, распространена ишемическая болезнь сердца, в связи с чем показатели смертности и заболеваемости в результате оперативного вмешательства колеблются от 5 до 8% с самой высокой частотой осложнений среди пациентов > 70 лет.
б) Лечение хронической брыжеечной ишемии (ХБИ). Проблемы при обструкции висцеральных сосудов и почечных артерий схожи, поэтому технические требования к ЧТА и стентированию аналогичны таковым при вмешательстве на почечной артерии. Эндоваскулярный подход позволяет обойтись без общей анестезии и открытого хирургического вмешательства, что приводит к снижению смертности и заболеваемости.
Из-за относительной редкости этого заболевания сравнительных исследований эффективности оперативного и эндоваскулярного вмешательств при ХБИ не проводили. Интерпретация данных литературы об успешных случаях как хирургического, так и интервенционного методов лечения указывает на очевидный отбор пациентов и другие типичные предубеждения. Интервенционный метод лечения является альтернативным методом терапии хронической висцеральной ишемии и имеет очевидные преимущества перед оперативным лечением, особенно у пациентов преклонного возраста или имеющих повышенный риск осложнений и смерти.
Недавно сообщалось о технически успешной серии эндоваскулярных вмешательств у 59 пациентов с ХБИ (96%), при этом облегчение симптомов констатировали в 88% случаев (79 сосудов). При среднем сроке наблюдения 38 ± 15 мес у 17% пациентов были рецидивы симптомов, но ни одного наблюдения острой брыжеечной ишемии. Реваскуляризация во всех случаях прошла успешно, без осложнений. В дальнейшем 90% пациентов находились под наблюдением, в 90% случаев выполнены КТА, обычная ангиография или дуплексное ультразвуковое сканирование, при этом рестеноз был выявлен у 29% пациентов.
Таким образом, хотя проспективных контролируемых сравнительных исследований исходов БАП и стентирования при артериальных брыжеечных стенозах не проводили, изучение вопроса показывает, что эндоваскулярное стентирование дает лучшие немедленные и отсроченные результаты, чем только БАП, поэтому при данной патологии методом выбора должна быть чрескожная реваскуляризация с установкой стента.
Обратите внимание, нто в этой проекции не видно начало чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, хотя на (А) у устья сосуда стрелка указывает на стеноз в начале нижней брыжеечной артерии.
(Б) На более позднем кадре показаны устья почечных артерий (стрелки), хотя они могут быть не видны на общем фоне. В данном случае они не поражены.
(А) и (Б) Оба сосуда критически стенозированы. (В) Проведено внутрисосудистое вмешательство.
(Г) Проходимость обоих сосудов восстановлена. Выраженность симптоматики у пациентки уменьшилась, и она начала прибавлять в весе.
- Читать "Эндоваскулярные методы лечения, стентирование брахиоцефального ствола и подключичных артерий"
Оглавление темы "Эндоваскулярное лечение стеноза сосудов.":- Эндоваскулярные методы лечения, стентирование бедренно-подколенной окклюзии
- Эндоваскулярные методы лечения, стентирование берцовой окклюзии
- Стеноз почечных артерий (СПА) - клиника, диагностика и лечение
- Хроническая брыжеечная ишемия (ХБИ) - клиника, диагностика и лечение
- Эндоваскулярные методы лечения, стентирование брахиоцефального ствола и подключичных артерий
- Эндоваскулярные методы лечения, стентирование сонных артерий
- Эндоваскулярные методы лечения, стентирование позвоночной артерии
- Методы лечения тромбоза глубоких вен ног (нижних конечностей)
- Методы лечения синдрома верхней полой вены (ВПВ)