Изменения кожи при заболеваниях щитовидной железы
Содержание:- Кожа при врожденном гипотиреозе
- Кожа при гипотиреозе
- Кожа при гипертиреозе
- Кожа при болезни Грейвса
- Сокращения и список использованной литературы
Гормоны щитовидной железы усиливают активность как α-, так и β-адренорецепторов во многих тканях тела, что приводит к последующему развитию клинических реакций, включая повышение температуры тела, гипергидроз и теплую влажную кожу (Safer, 2011).
а) Врожденный гипотиреоз. Врожденный гипотиреоз, состояние, вызванное дефицитом гормонов щитовидной железы у плода, обычно проявляется умственной отсталостью. Кроме того, могут развиться микседема, орбитальный гипертелоризм, выступающий живот и ассоциированная с ним пупочная грыжа, периферические отеки, скопление жировой ткани в области ключиц и медленный рост ногтей.
б) Гипотиреоз. Кожа у лиц с приобретенным гипотиреозом часто холодная, сухая, покрыта пятнами и мелкими чешуйками, особенно на разгибательных сторонах конечностей (Heymann и соавт., 1992).
Кожа становится бледнее как из-за отложения в ней мукополисахаридов, так и из-за повышения количества жидкости. Самым ярким проявлением является отсутствие мимики. Язык утолщен и увеличен, что часто мешает членораздельной речи. Генерализованный отек (микседема) развивается вторично по отношению к увеличению отложений муцина в коже. Он является следствием накопления большого количества протеогликанов, которые также ответственны за желтоватый цвет кожи.
Чаще всего поражаются ладони, подошвы и носогубные складки; дифференцировать каротинемию с желтухой помогает отсутствие изменения цвета склер (Krause, 2006). В результате проведения заместительной терапии гормонами щитовидной железы патологические отложения протеогликанов снова быстро мобилизуются. Кроме того, избыток каротина из-за снижения печеночной конверсии β-каротина в витамин А может откладываться в роговом слое, что проявляется пожелтением кожи.
Кожа сухая, прохладная и атрофичная из-за уменьшения сосудистого кровотока и ослабления реакции на повышение температуры. Глаза могут казаться заплывшими или опухшими, может отмечаться выпадение бровей в области внешней трети, а также птоз из-за снижения симпатической стимуляции. Дополнительные признаки микседемы включают расширение носа, утолщение губ и макроглоссию. Кроме того, слизистые оболочки становятся сухими, а язык покрывается трещинами. Мимика лица может притупляться, что ограничивает способность других интерпретировать эмоции.
У пациентов с гипотиреозом иногда может развиться кандидозный фолликулит. Заживление ран замедляется.
Кроме того, волосы часто становятся жесткими и ломкими, что, по крайней мере частично, связано с пониженной секрецией кожного сала; диффузная частичная алопеция, часто затрагивающая волосы на гениталиях и бороде, а также латеральную треть бровей (мадароз), описывается почти у 50% пациентов. В случае стремительного развития гипотиреоза может возникнуть телогеновая алопеция. Ногти точно так же могут быть утолщенными, ломкими и медленно расти.
Также наблюдаются астеатозная экзема, приобретенный ихтиоз и ладонно-подошвенная кератодермия.
Наконец, могут наблюдаться аутоиммунные поражения, такие как герпетиформный дерматит, очаговая алопеция (рис. 1), витилиго (рис. 2) и аутоиммунная крапивница.
в) Гипертиреоз. При гипертиреозе, который может быть следствием аутоиммунной гиперфункции железы или повышенной стимуляции гипофизарным ТТГ, кожа теплая, нежная и влажная, с мягким тургором, как у детей. Общие кожные проявления включают покраснение лица, часто с выраженной эритемой и гипергидрозом ладоней и подошв. Эпидермис тонкий, но не атрофичный. Клинически волосы при тиреотоксикозе часто тонкие и мягкие с пушистой текстурой; может также наблюдаться диффузная очаговая алопеция, клинически характеризующаяся внезапным появлением очагов выпадения волос.
Алопеция может проходить стадии спонтанной ремиссии и обострения, иногда приводя к потере всех волос кожи головы (тотальная алопеция) и тела (универсальная алопеция) (Demirkesen, 2015).
Ногти часто описываются как мягкие и блестящие. Частым явлением также является онихолизис (отделение дистальной части ногтевой пластины от ложа). Проксимальная часть ногтевой пластины имеет розовый цвет, а дистальная часть — белый. Получающийся в результате перевернутый вид ногтевой пластины часто называют «ногтем Пламмера», это явление чаще всего наблюдается на четвертом пальце. Менее распространенные кожные проявления включают генерализованный зуд, экзематозный дерматит, хроническую крапивницу и дермографизм (Jabbour и соавт., 2003).
д) Болезнь Грейвса. Наиболее частой причиной гипертиреоза является болезнь Грейвса, характеризующаяся аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, часто сочетающимся с экзофтальмом, претибиальной микседемой и гипертрофической остеоартропатией. Она встречается у 4% людей. Чаще всего поражаются руки, лицо, а также претибиальные и периорбитальные области, что приводит к появлению плотных отеков.
Тиреоидная гипертрофическая остеартропатия — редкое проявление болезни Грейвса (0,1—1%), характеризуется триадой признаков: изменением пальцев по типу барабанных палочек, периферическими отеками и диафизарной пролиферацией надкостницы в акральном и дистальном отделах длинных трубчатых костей.
Витилиго и очаговая алопеция встречаются с частотой около 5%. В редких случаях сообщалось об иммунобуллезных заболеваниях (Leonhardt и Heymann, 2002), таких как эксфолиативная пузырчатка, обыкновенная пузырчатка, буллезная пузырчатка, герпес беременных и герпетиформный дерматит.
Профилактика заключается в эффективном и своевременном лечении тиреоидной патологии, а также предотвращении травм, отказе от курения и модификации факторов, вызывающих застой в нижних конечностях, например, ожирения. Стандартное лечение дермопатии включает использование кортикостероидов, применяемых местно или вводимых в очаг поражения (Lan и соавт., 2015).
Видео гормоны щитовидной железы в норме и при болезни
- Читать "Изменения кожи при заболеваниях паращитовидных желез"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.3.2023
- Изменения кожи при заболеваниях гипофиза
- Изменения кожи при заболеваниях щитовидной железы
- Изменения кожи при заболеваниях паращитовидных желез
- Изменения кожи при заболеваниях надпочечников
- Изменения кожи при сахарном диабете
- Кожные реакции на лечение сахарного диабета
- Изменения кожи при полиэндокринных заболеваниях
- Изменения кожи при генетических синдромах
- Изменения кожи при нейроэндокринных опухолях