А. Назначение противосудорожной терапии. Целью противосудорожного лечения является установление контроля над судорожными припадками. Лечение начинают с использования одного препарата; если его адекватные дозы оказываются неэффективными, к лечению может быть добавлен еще один препарат. Успешное применение монотерапии возможно у 75% больных эпилепсией детей.

Б. Противосудорожные препараты. Ниже приводятся краткие сведения по показаниям, дозировкам и типичным побочным эффектам некоторых из наиболее распространенных антиконвульсантов. Однако перед назначением любого из этих препаратов врач должен получить о нем более подробную лекарственную информацию. Кроме того, перед добавлением к лечению ребенка, получающего противосудорожные средства, какого-то другого препарата, следует изучить возможные эффекты лекарственного взаимодействия.

1. Фенитоин (дифенин) в лечении эпилепсии:
а. Показания. Парциальные и тонико-клонические припадки. Эффективен при эпилептическом статусе.
б. Дозировка. 5-10 мг/кг/24 часа в два приема. Терапевтический уровень препарата в плазме крови составляет 10-20мкг/мл.
в. Побочные эффекты. Гипертрофия десен, гирсутизм, аллергия. Признаками токсического (дозозависимого) побочного действия являются атаксия, нистагм, диплопия.

2. Фенобарбитал в лечении эпилепсии:
а. Показания. Простые парциальные и тонико-клонические припадки.
б. Дозировка. 3-5 мг/кг/24 часа, разделенная на два-четыре приема в сутки. Терапевтический уровень равен 10-40 мкг/мл.
в. Побочное действие. Гиперактивность и повышенная возбудимость, либо гиперседативный эффект.

3. Карбамазепин в лечении эпилепсии:
а. Показания. Парциальные и тонико-клонические припадки.
б. Дозировка. 15-25 мг/кг/24 часа, разделённая на три-четыре приема в сутки. Поскольку карбамазепин легко метаболизируется, его доза должна постепенно увеличиваться до поддерживающей, во избежание токсического эффекта. Одновременное применение эритромицина может привести к токсическому действию. Терапевтический уровень препарата в плазме крови составляет 4-12 мкг/мл.
в. Побочное действие. Наиболее распространенными неблагоприятными эффектами являются тромбоцитопения и лейкопения. Полный клинический анализ крови должен выполняться как минимум до начала лечения, в течение первых шести недель лечения и периодически впоследствии. При токсическом уровне препарата в крови наблюдается атаксия, нистагм и выраженный седативный эффект.

4. Вальпроевая кислота в лечении эпилепсии:
а. Показания. Тонико-клонические, миотонические, смешанные припадки, абсансы. Применяется также для лечения инфантильных спазмов.
б. Дозировка. 20-60 мг/кг/24 часа, за два-три приема в сутки. Терапевтический уровень в плазме крови составляет 50-120 мкг/мл.
в. Побочное действие. Основным побочным эффектом является дозозависимое гепатотоксическое действие, которое может прогрессировать, вызывая несовместимый с жизнью некроз печени. Также возможно развитие гипераммониемии и желудочного дискомфорта. При лечении вальпроевой кислотой больным необходимо выполнять основной и, периодически, полный клинический анализ крови, а также осуществлять контроль за функциями печени.

5. Клоназепам в лечении эпилепсии:
а. Показания. Парциальные припадки, абсансы, миоклонические припадки. Также используется для лечения инфантильных спазмов.
б. Дозировка. 0.1-0.2 мг/кг/24 часа, дозу делят на два-три приема в сутки. Терапевтический уровень составляет 15-18 нг/мл.
в. Побочные эффекты. Вялость, сонливость, поведенческие расстройства, саливация.

6. Этосуксимид в лечении эпилепсии:
а. Показания. Абсансы.
б. Дозировка. 10-40 мг/кг/ 24 часа за два-четыре приема. Терапевтический уровень препарата в сыворотке крови составляет 40-100 мкг/мл.
в. Побочные эффекты. Гастроинтестинальные симптомы и, редко, угнетение функции костного мозга либо волчаночно-подобный синдром.

7. Примидон в лечении эпилепсии:
а. Показания. Сложные парциальные и тонико-клонические припадки.
б. Дозировка 10-25 мкг/кг/24 часа, разделённая на три-четыре приема. Терапевтический уровень равен 4-12 мкг/мл.
в. Побочные эффекты. Гастроинтестинальные симптомы, вялость, атаксия.

В. Отмена антиконвульсантов является сложной проблемой; попытка отмены противосудорожных препаратов должна производиться не ранее, чем через двух-четырехлетний период отсутствия припадков. Риск возобновления припадков выше у больных, у которых было затруднено их купирование, при наличии эпилептиформной активности на ЭЭГ после прерывания лечения, а также у пациентов с дефектами развития или поражениями нервной системы.

Г. Кетогенная диета в лечении эпилепсии:
1. Диета с ограничением потребления белков и углеводов, при которой основным источником калорий являются жиры. Дополнительно вводятся витамины.
2. Применение этой диеты основано на наблюдениях, выявивших влияние кетонурии на эпилепсию.
3. Используется при устойчивых к лекарственной терапии припадках.
4. Неблагоприятные последствия такой диеты включают желудочно-кишечные симптомы (диарею, спазмы, тошноту) и симптомы, обусловленные гипогликемией. В связи со своим составом диета переносится плохо.

- Читать "Оценка резистентной к лечению эпилепсии у детей. Рекомендации"

1. Инфантильные спазмы (синдром Веста) у детей: причины, диагностика, лечение
2. Синдром Леннокса-Гасто у детей: причины, диагностика, лечение
3. Постоянная парциальная эпилепсия (кожевниковский синдром) у детей: причины, диагностика, лечение
4. Роландическая и затылочная эпилепсии у детей: причины, диагностика, лечение
5. Синдром Расмуссена (хронический очаговый энцефалит): причины, диагностика, лечение
6. Синдром Ландау-Клефнера и псевдоприпадки: причины, диагностика, лечение
7. Консервативное лечение эпилепсии: препараты, показания, побочные эффекты
8. Оценка резистентной к лечению эпилепсии у детей. Рекомендации
9. Причины непроизвольных движений у детей. Варианты
10. Синдром Жиль де ла Туретта: причины, диагностика, лечение