Elliott и соавторы (1974) у 88 детей массой при рождении 1500— 2500 г изучили эффективность фототерапии (4000—5000 люкс) при физиологической желтухе новорожденных. При этом ни у одного ребенка уровень, билирубина в плазме не поднимался выше 15 мг%, в то время как у 44% нелеченых детей он был выше. Авторы рекомендуют начинать фототерапию, когда уровень билирубина в плазме доношенных детей достигает 12 мг%, а у детей массой до 1500 г —даже при 10 мг%.

Сочетание фенобарбитала е фототерапией имеет значительные преимущества перед монотерапией. Отмечается более выраженное падение уровня билирубина в крови, уменьшается необходимо в заменном переливании крови.
Желтуха новорожденных, особенно недоношенных, может быть следствием массивных кровоизлияний (кефалогематома, ретроперитонеальная гематома, кровоизлияние в кожу обширного характера и др.).

Фармакотерапия гемолитической болезни новорожденных детей. Различают: а) гемолитическую болезнь новорожденных, возникающую вследствие несовместимости крови матери и ребенка но резус-фактору и его разновидностям; б) гемолитическую болезнь, обусловленную несовместимостью групповых агглютиногенов системы AB0; в) гемолитическую болезнь из-за несовместимости по другим факторам крови и г) гемолитическую болезнь, основным патогенетическим звеном которой является недостаточность Г6ФД.

Примерно в 93% случаев гемолитическая болезнь развивается из-за несоответствия резус-фактора крови матери и плода, У женщин- с. резус-отрицательной кровью в период беременности резус-положительным плодом резус-фактор через плаценту может проникать в кровь. В результате этого в их крови появляются резус-антитела. Обычно в конце беременности они через плаценту поступают в кровь плода и вызывают у него внутрисосудистую агглютинацию эритроцитов и гемолиз. Последний и обусловливает возникновение гипербилирубинемии и желтухи.

Основными клиническими формами гемолитической болезни из-за резус-несовместимости являются гемолитическая болезнь с общей водянкой, выраженной желтухой и анемией и умеренной анемией без выраженной желтухи.

Гемолитическая болезнь с общей водянкой — наиболее тяжелая форма заболевания. Развивается она задолго до родов, в связи с чем дети рождаются либо мертвыми, либо с выраженной патологией. Умирают дети в первые минуты, часы, реже дни после рождения. Поэтому чаще всего желтуха у них не успевает развиться. Течение заменивши переливаниями крови, как и лекарственными средствами, остается безуспешным. Гемолитическая болезнь с выраженной желтухой и анемией возникает обычно в первые же часы после рождения.

В течение ближайших двух дней интенсивно нарастает желтуха. Увеличивается печень и селезенка, развивается анемия, в крови появляются нормобласты и эритробласты. Некоторые дети рождаются с желтушным окрашиванием кожи. Максимального уровня желтуха достигает в ближайшие 2—3 дня и, если ребенок выживает, она держится в течение 3—4 нед, а при более тяжелом течении заболевания —до 1,5—2 мес. Желтуха обусловлена в основном неконъюгированной гипербилирубинемией в связи с усиленным гемолизом и недостаточностью УДФ-глгокуронилтрансферазы печени.

Уже при рождении содержание билирубина в крови может быть на уровне 3—6 мг% и более, составляя в среднем 4,26±0,3 мг% (В. А. Таболин, 1967). Это значит, что гемолиз начинается еще до рождения. Затем в связи со значительной недостаточностью печени по конъюгации и экскреции билирубина и интенсивным гемолизом у таких новорожденных уровень билирубина в крови увеличивается со скоростью 0,2—0,25, даже 0,4— 0,9 мг% в час. Поэтому на 2—3-й день после рождения могут появиться признаки ядерной желтухи как следствие поражения подкорковых ядер мозга и мозжечка. У детей наблюдаются судороги, мышечная гипертония, повышается температура тела, нарушается дыхание. Развивается отек легких.

- Читать "Гемолитическая болезнь с анемией и без желтухи. Переливание крови при гемолитической болезни"