Алгоритм ведения пациента при трудной интубации был впервые создан ASA в 1993 г. и дополнен в 2003 г.. Дополненный алгоритм используется как основа для этой и последующих двух статей на сайте. На схеме принятия решения жирным выделен материал, представленый в данной статье на сайте.

А. Проводите полное обследование дыхательных путей всем пациентам, которым планируется анестезия. Алгоритм трудной интубации ASA рекомендует 11 ступеней оценки дыхательных путей. Первоначально осмотрите зубы (действия 1—4), затем ротоглотку (действия 5 и 6), нижнечелюстное пространство (действия 7 и 8), шею (действия 9-11), (см. табл. 1, рис. 1).

Дополнительно отметьте наличие усов и бороды, большой груди у женщин, патологических процессов (таких как, абсцесс, рак, геморрагии, разрывы трахеи). Если выявлено, что дыхательные пути вызовут затруднения при интубации, грамотно продумайте безопасную защиту дыхательных путей пациента, используя интубацию трахеи в сознании.

Б. Подготовьте пациента к интубации в сознании с помощью психологической поддержки и назначения необходимых препаратов, таких как сиалолитики, вазоконстрикторы слизистой оболочки, и (наиболее важно) местные анестетики, действующие непосредственно в области интутации и путем блокады нервов. Осуществляйте дополнительную подачу кислорода в течение всей процедуры.

В. Методики интубации пациента в сознании включают фиброоптическую бронхоскопию, прямую ларингоскопию, назотрахеальную или оротрахеальную интубацию вслепую, ретроградную интубацию, использование стилета с источником света, жесткого бронхоскопа или введение в трахею чрескожного дилатационного устройства.

Г. Если интубация в сознании не удалась, подумайте о повторной подготовке к интубации пациента с помощью другой методики, используйте регионарную анестезию области операции, осуществите хирургический доступ к дыхательным путям, выполните индукцию в общую анестезию или перенесите операцию на другой день.

Д. Проведение регионарной анестезии области операции у пациента с трудными дыхательными путями не решает проблему трудной интубации. Рассматривайте возможность использования регионарной анестезии только в случае, если выполнение операции возможно под данным видом обезболивания и при необходимости может быть легко приостановлено. Во время манипуляции должен быть обеспечен свободный доступ к дыхательным путям.

Е. Начинайте общую анестезию, если вентиляция маской осуществляется без каких-либо проблем, а с пациентом невозможен контакт (например, при неудачной интубации в сознании). До введения в общую анестезию следует выполнить полную преоксигенацию. Подумайте о сохранении самостоятельного дыхания во время и после индукции анестезии. Тактика ведения пациента в данной ситуации такая же, как при недиагностированной трудной интубации.

- Читать далее "Схема тактики нераспознанный трудный дыхательный путь с возможностью вентиляции - кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.12.2022