Схема интубации трахеи - кратко

Схема интубации трахеи - кратко

Существует множество способов поддержания проходимости дыхательных путей, от неинвазивных (например, лицевая маска) до хирургических (трахеостомия). Выбранный способ поддержания проходимости дыхательных путей должен обеспечивать проведение вентиляции с положительным давлением и защиту дыхательных путей от аспирации. Наиболее часто это обеспечивается интубацией трахеи (ИТ).

А. Имеется множество показаний для ИТ. В экстренных случаях они включают острую дыхательную недостаточность, приводящую к гиповентиляции или гипоксемии, нарушение сознания или невозможность защиты дыхательных путей от аспирации или кровотечения, а также необходимость предупреждения повреждения дыхательных путей. ИТ абсолютно необходима для поддержания проходимости дыхательных путей у пациентов с высоким риском аспирации во время проведения общей анестезии, включая (но не ограничиваясь этим) всех пациентов с полным желудком и лиц с заранее известным замедленным опорожнением желудка вследствие вегетативной нейропатии, стеноза или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Относительными показаниями для ИТ являются положение пациента во время общей анестезии, при котором анестезиолог не имеет доступа к дыхательным путям, длительные процедуры, необходимость искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в послеоперационном периоде, сниженная податливость легких, при которой для поддержания вентиляции требуется высокое пиковое давление. Если показана общая анестезия, но ИТ не обязательна, решение должно быть принято в пользу масочной вентиляции или альтернативных надгортанных воздуховодов. Ларингеальная маска (ЛМ) в настоящее время широко используется и при правильной установке может применяться для проведения ИВЛ с положительным давлением до 20 см водн. ст., а у масок «ProSeal» — до 40 см водн. ст.. Применение ЛМ может снизить риск таких присущих интубации осложнений, как охриплость голоса, боль в горле. Хотя имеются сообщения о пациентах, у которых ЛМ применялась в течение 8 ч без последствий, не предполагается длительное использование этих устройств.

Б. Планирование ИТ должно учитывать, потребует ли выполнение хирургической операции доступа через носовую или ротовую полость. Также в зависимости от вида планируемой операции следует обдумать необходимость проведения интубации специальными типами эндотрахеальных трубок. Например, при операциях в грудной клетке может потребоваться двухпросветная трубка, а при использовании лазера в операциях на дыхательных путях — лазер-резистентная трубка.

В. Перед каждой процедурой поддержания проходимости дыхательных путей проводите их осмотр для предупреждения возможных затруднений. Трудности при поддержании проходимости дыхательных путей подробно рассматриваются в отдельных статьях на сайте - просим пользоваться формой поиска по сайту выше.

Г. Перед интубацией трахеи выполните индукцию общей анестезии или местную анестезию для предупреждения рвоты, возможной аспирации и гемодинамических реакций, связанных с интубацией. Улучшение условий интубации поможет снизить частоту осложнений.

Д. После выполнения ИТ необходимо убедиться в правильном положении эндотрахеальной трубки по клиническим признакам (проведение дыхательнызх шумов) и с помощью капнометрии (при ее наличии). Интубация пищевода и эндобронхиальная интубация не угрожают жизни, если вовремя устраняются.

Видео интубация трахеи (пример на пациенте, английская версия)

- Читать далее "Схема тактики распознанный трудный дыхательный путь - кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.12.2022

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.