Проведение калорической пробы у больных с сосудистой патологией имеет свои особенности в разные периоды болезни и при различном положении больных. В остром и подостром периодах субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияний калорическую пробу следует начинать обязательно со слабого раздражения и использовать воду температуры 25°С (100 мл), так как в остром периоде уже от такого слабого раздражения наблюдают выраженную гиперрефлексию калорического нистагма. В резидуальном периоде кровоизлияний можно начинать калоризацию водой сразу 19°С, так как у больных калорический нистагм, как правило, отсутствует и на более сильный раздражитель.

При сосудистых поражениях гемодинамика у больных в остром периоде может резко меняться в вертикальном и горизонтальном положениях, поэтому вестибулярные реакции могут протекать различно в положении больного лежа и сидя, хотя положение головы по отношению к вертикали будет одинаковым.

В случае субарахноидальных кровоизлияний после разрыва артериальных аневризм в течение 1 мес выявлялась преимущественно гиперрефлексия калорического нистагма: в более ранние сроки (до 10 дней), симметричная, как проявление ирритации стволовых вестибулярных механизмов, в более поздние (10—30 дней) —асимметричная, как проявление локального асимметричного стволового или полушарного поражения. В резидуальном периоде субарахноидальных кровоизлияний отмечался симметрично заторможенный калорический нистагм как проявление компенсации вестибулярных нарушений.

При небольших и средней степени субарахноидальных кровоизлияниях ритм калорического нистагма оставался правильным. Если субарахноидальные кровоизлияния были обширными, особенно внутримозговые и внутрижелудочковые, то резко нарушался ритм калорического нистагма, отмечались тоничность и неравномерное соотношение фаз нистагма.

При ишемических инсультах в острой стадии механизм калорического нистагма был нарушен менее грубо, чем при геморрагических инсультах: нистагм был равномерен по амплитуде, ритму, быстрая фаза его не выпадала. На фоне двусторонней гиперрефлексии калорического нистагма нередко выявлялось преобладание его в сторону очага поражения.

При геморрагических инсультах в полушариях мозга отмечались грубый распад ритма нистагма, появление грубой его тоничности, дизритмии, неравномерность чередования фаз. В острой стадии воспалительных процессов в ЦНС наблюдается гиперрефлексия калорического нистагма без выраженного изменения его ритма (арахноидиты). Грубое нарушение ритма калорического нистагма и чередования его фаз регистрируются при стволовых энцефалитах. Асимметрии калорического нистагма по лабиринту наблюдаются при арахноидитах мостомозжечкового угла, а по стороне — при полушарном асимметричном поражении.

В компенсированном резидуальном периоде при самых различных заболеваниях калорический нистагм обычно симметрично заторможен или отсутствует, реакция отклонения рук сохраняется, вегетосенсорные вестибулярные реакции выражены слабо.

1. Калорическая проба при сосудистой патологии головного мозга
2. Преимущества калорической пробы
3. Гиперрефлексия калорического нистагма. Вестибулярные реакции на введение в желудочки мозга контраста
4. Вестибулярные реакции на вентрикулографию
5. Нистагм при вентрикулографии водорастворимым контрастом
6. Нистагм при вентрикулографии жирорастворимым контрастом
7. Электронистагмография при контрастировании желудочков мозга
8. Вращательная проба и техника ее проведения
9. Пороговая вращательная проба по A. Monlandon. Надпороговая купулометрия
10. Маятникообразный (пендулярный или синусоидальный) тест