Горизонтальный и множественный спонтанный нистагм

Горизонтальный спонтанный нистагм при опухолях задней черепной ямки может быть в «чистой» форме, то есть он может не сопровождаться спонтанным нистагмом другого направления (это наблюдается при небольших опухолях мозжечка, в начальных стадиях опухолей VIII нерва, реже при опухолях IV желудочка).

Наоборот, спонтанный вертикальный нистагм почти не встречается изолированно, в чистой форме, а обычно сочетается с горизонтальным спонтанным нистагмом (множественный нистагм). Множественный нистагм обычно наблюдается при опухолях VIII нерва в далеко зашедшей стадии, при опухолях IV желудочка, моста мозга, относительно больших опухолях мозжечка.

Вертикальный нистагм регистрируется при срединных опухолях моста мозга в сочетании с параличами взгляда в сторону, которые являются наиболее грубой формой поражения вестибулоглазодвигательных связей. Изолированный вертикальный нистагм встречается очень редко.

Множественный спонтанный нистагм обычно указывает на более грубое и обширное воздействие на вестибулярные пути и ядра в стволе мозга, чем при изолированном горизонтальном нистагме. Ротаторный спонтанный нистагм наблюдается при опухолях задней черепной ямки реже, чем горизонтальный и вертикальный.

Если горизонтальный, вертикальный и ротаторный виды спонтанного нистагма связаны с поражением отдельных ядер и центральных путей, идущих от различных полукружных каналов [Клосовский Б. Н.], то возникновение диагонального спонтанного нистагма связано, по нашим данным, с одновременным поражением путей и ядер для горизонтального и вертикального нистагма, причем один из этих путей поражен преимущественно.

Мы полагаем, что диагональный спонтанный нистагм есть как бы равнодействующая двух сил по закону параллелограмма— горизонтального и вертикального спонтанного нистагма с преобладанием одного из слагаемых. Диагональный спонтанный нистагм обычно возникает только при резком преобладании спонтанного нистагма в каком-либо направлении.

При взгляде вверх он указывает на совместное поражение медиального и верхнего вестибулярных ядер, осуществляющих горизонтальный и вертикальный нистагм, что бывает при значительном распространении процесса по длиннику ствола в задней черепной ямке (от средних до верхних отделов ромбовидной ямки).

Диагональный спонтанный нистагм при взгляде вверх типичен для неврином VIII нерва во II и III стадиях. Этот вид нистагма указывает на резкую асимметрию в поражении медиальных ядер с выпадением функции одного из них и на влияние процесса на верхние отделы ромбовидной ямки (верхнее ядро). Диагональный спонтанный нистагм наблюдается при двух условиях:

1) когда при наличии множественного спонтанного нистагма, горизонтального и вертикального, резко преобладает вертикальный нистагм, появляясь уже при прямом взгляде. Тогда нистагм при взгляде в стороны будет иметь диагональное направление;
2) при резко выраженном преобладающем горизонтальном нистагме, появляющемся уже при прямом взгляде, при взгляде вверх возникает диагональный нистагм. Это чаще имеет место при невриномах VIII нерва.

Оглавление темы "Нистагм и ее оценка":

1. Причины возникновения головокружений. Периферическое вестибулярное головокружение
2. Спонтанный вестибулярный нистагм. Электронистагмография (ЭНГ)
3. Компьютерная обработка электронистагмограмм
4. Характеристика спонтанного нистагма. Направление движения глаз
5. Горизонтальный и множественный спонтанный нистагм
6. Конвергирующий спонтанный нистагм. Направление нистагма при поражениях мозга
7. Варианты спонтанного нистагма
8. Амплитуда нистагма и его оценка
9. Монокулярность нистагма и его оценка
10. Нистагм при поражении полукружного канала и поражении вестибуло-кохлеарного нерва (VIII пары)