Реакция отклонения рук после вестибулярного раздражения
В норме вестибулярное раздражение изменяет тонус всей поперечно исчерченной мускулатуры. В клинике наиболее просто наблюдать это по реактивному отклонению рук и туловища Рефлекторный путь вестибулоспинальных рефлексов — лабиринт, латеральное вестибулярное ядро, вестибулоспинальный тракт и нисходящие волокна от вестибулярных ядер в системе заднего продольного пучка.
В норме после калорической и вращательной проб возникает сочетанная реакция отклонения обеих рук, направленная в сторону медленной фазы экспериментального нистагма. Реактивное падение также направлено в сторону медленной фазы нистагма. Реакция отклонения рук и падение в таком направлении называются гармоничными. Реакция отклонения рук — тоничный рефлекс.
Среди способов исследования вестибулоспинальных рефлексов наиболее широкое распространение получили реакция отклонения рук, описанная Е. Wodak, M. Fischer, и указательная проба R. Вarany. Последний для графической регистрации указательной пробы рекомендовал измерять величину промаха по дугообразно изогнутой линейке. Одним из объективных и точных способов регистрации вестибулоспинальных рефлексов является метод В. Uchitil — метод электровестибулоспинометрии, основанный на принципе безконтактного переноса электроемкостных изменений. Метод позволяет объективно регистрировать не только величину, но и время вестибулоспипальной реакции.
И. Я. Калиновская и Ю. С. Юсевич, С. Л. Трофименко, Р. Н. Хечинашвили детально изучили вестибулоглазодвигательные и вестибулоспинальные реакции с одновременной их регистрацией методами ЭНГ и электромиографии с помощью поверхностных накожных электродов. Применялись следующие функциональные нагрузки: 1) произвольная фиксация взора; 2) вызывание оптокинетического нистагма; 3) калорическое раздражение вестибулярного аппарата. Эти исследования позволили глубже раскрыть механизм вестибулоспинальных реакций.
По Р. Н. Хечинашвили, длительность реактивного промаха в норме не превышает длительности экспериментального нистагма. В патологии мы нередко встречали обратные соотношения — реактивное отклонение рук и промах были значительно продолжительнее калорического нистагма. Реакцию отклонения рук лучше наблюдать при калорической пробе, чем при вращательной, так как калорическое раздражение продолжается дольше и после калоризации можно одновременно исследовать как нистагм, так и реакцию отклонения рук. Послевращательный нистагм обычно непродолжителен, поэтому трудно одновременно следить за нистагмом и реакцией отклонения рук. В норме после калорического раздражения (100 мл воды температуры 25 °С и 19°С) руки отклоняются очень незначительно (на 3—5 см).
При раздражении вестибулярного аппарата холодной водой сокращаются отводящие мышцы на стороне калоризуемого уха и приводящие мышцы на противоположной. По данным J. Ewald, имеется гомолатеральная связь вестибулярной системы с отводящими и разгибательными мышцами и перекрещенная связь с приводящими и сгибательными мышцами. Согласно исследованиям К. Л. Хилова, вестибулярные импульсы, дойдя до спинальных моторных центров, вызывают одновременно возбуждение клеток, обусловливающих тоническое состояние определенной группы мышц, и торможение клеток, ведающих тонусом мышц — антагонистов. Поэтому при вестибулярном раздражении имеет место состояние гипертонуса в одной группе мышц и гипотонии в динамически антагонистической группе мышц.
И. Я. Калиновская и Ю. С. Юсевич, Р. Н. Хечинашвили при ЭНГ выявили, что имеется неодинаковая чувствительность к вестибулярным импульсам в сгибательных и разгибательных мышцах, а также разница в реакциях на стороне раздражаемого лабиринта и на противоположной. Раздражение лабиринта у здоровых испытуемых вызывает кратковременное повышение тонуса мышц — разгибателей, выраженное преимущественно на стороне медленной фазы нистагма, при более или менее заметном понижении электроактивности антагонистов.
Изменения тонуса мышц при миографии наступают не только под влиянием вестибулярного и оптокинетического раздражения. Характер вестибулоспинальных реакций зависит от исходного состояния тонуса мышц конечностей. При резко выраженной спастике и ригидности мышц вестибулоспинальные реакции могут отсутствовать.
По нашим данным, на реакцию отклонения рук после вестибулярного раздражения может оказывать большое влияние поражение других систем. Парезы, мозжечковые расстройства, нарушения глубокого мышечно-суставного чувства могут значительно изменять реакцию отклонения рук, а иногда ее даже невозможно исследовать. Тем не менее мы наблюдали больных, у которых при довольно выраженном парезе реакция отклонения рук все же была достаточно четко выражена.
Оглавление темы "Оценка вестибулярных реакций":- Значение вращательной пробы Барани. Надпороговая купулометрия при опухолях мозга
- Головокружение после экспериментальных вестибулярных проб
- Вегетативные реакции после экспериментальных вестибулярных проб
- Диагностическое значение вестибуловегетативных реакций
- Нарушение вестибулозрачкового рефлекса и вестибулососудистых реакций
- Тонус мозговых сосудов после вестибулярного раздражения
- Влияние вестибулярного аппарата на вертебробазиллярные сосуды мозга
- Влияние вегетативной нервной системы на функцию лабиринта
- Значение вестибуловегетативных реакций в диагностике патологии лабиринта
- Реакция отклонения рук после вестибулярного раздражения