Несмотря на все меры, направленные на предотвращение закрытия окна, изучение отдаленных результатов описанной операции показало, что и при такой технике оно в полукружном канале часто зарастает, а слух ухудшается. Это послужило стимулом к поискам новых, более совершенных путей операции, главным образом за счет изменения места нового окна. Осуществляя эту идею, Лемперт опубликовал новый способ операции, назвав ее fenestra nov-ovalis.

При данном способе операции разрез, пути подхода к аттику и вскрытие его прежние. Так же, как и в описанном выше методе, после рассечения суставной капсулы наковально-молоточкового сочленения и удаления наковальни и головки молоточка выявляются ампулярные концы наружного и верхнего полукружных каналов, задняя половина крыши преддверия, овальное окно со стременем и барабанный отдел лицевого нерва, проходящий кнаружи и кверху от овального окна. Выявляется также передняя половина крыши преддверия и processus cochleariformis с сухожилием мышцы (натягивающей барабанную перепонку), прикрепленным к рукоятке молоточка.
Кнаружи и выше processus cochleariformis становится обозримым отдел канала лицевого нерва, лежащий в надбарабаниом пространстве, и коленчатый ганглий, отделяющий processus cochleariformis от крыши преддверия.

Таким образом, купол преддверия — место для будущей фенестрации — полностью обнажается. Затем наступает самый ответственный момент операции — образование нового окна (fenestra novovalis).
Полировочным бором (№ 3) или зубным экскаватором в виде ложки проделывают окно в 5 мм длины и 2 мм ширины в костной стенке купола преддверия: кпереди от ампулярных концов верхнего и наружного полукружных каналов кпереди и выше лицевого нерва. Трепанация кости производится под лупой. Слой кости под внутренними краями костных стенок окна сглаживается, костные стенки шлифуются полировочным золотым баром.

Этим завершается образование окна в костной стенке купола преддверия. Далее вскрывается перилимфатическое пространство, обнажается перепончатый лабиринт. Перед вскрытием перилимфатического пространства следует произвести теплым физиологическим раствором осторожное орошение эндоста, который обращен к перилимфатическому пространству. Затем специальной иглой разрезают эндост по краю костного окна, после чего эндост удаляют. В результате этого в перепончатом перилимфатическом пространстве становится видным утрикулюс.

Лемперт говорит: «Риск повреждения утрикулюса в перилимфатическом пространстве преддверия значительно меньше, чем риск повреждения перепончатого лабиринта наружного полукружного канала, так как расстояние от эндоста до утрикулюса в преддверии больше, чем от эндоста до перепончатого полукружного канала».
Заключительным этапом операции является покрытие нового окна шрапнеллевой мембраной; подготовка лоскута производится так же, как это было описано в предыдущем методе.

Тимпано-меатальную мембрану укладывают так, что ее барабанной частью покрывают барабанное пространство, причем отвислую часть барабанной перепонки укладывают на новое овальное окно, а меатальной частью лоскута выстилают большую часть раневой полости.

Дальнейшее совершенствование техники было направлено в сторону предотвращения зарастания вновь сделанного окна при помощи обтураторов. В качестве материала для обтураторов была использована платина, иридий и др. Однако приготовление таких обтураторов во время операции было очень сложным, отнимало много времени и скоро было оставлено.
Несмотря на безукоризненное выполнение операции, новую локализацию и методику техники закрытия окна, слух у больных все же постепенно понижался.

- Продолжение тематики: Осложнения операции Лемперта и его новая техника фенестрации лабиринта

1. Реконструкция барабанной полости при операции Лемперта по поводу тугоухости
2. Образование окна в костной капсуле наружного полукружного канала при операции Лемперта
3. Окончательное освобождение пластического лоскута при операции Лемперта. Формирование тимпано-меатальной мембраны
4. Недостатки и модификации операции Лемперта для лечения нарушений слуха
5. Осложнения операции Лемперта и его новая техника фенестрации лабиринта
6. Операция Хольмгрена при тугоухости и ее преимущества
7. Операция Поппера при тугоухости. Транстимпанальный метод утранения нарушения слуха
8. Операция Борде-Фальс (Воrdes-Valls) при отосклерозе. Операция Хауза при тугоухости
9. Диагностика и эпидемиология отосклероза. Нарушение слуха у женщин
10. Барабанная перепонка при отосклерозе. Ушная сера, кожа слухового прохода при тугоухости