Как мы уже говорили, некоторые дефекты в технике фенестрации могут возникнуть в процессе операции. К ним относятся: перфорация лоскута, барабанной перепонки, отрыв кожи наружного слухового прохода от барабанной перепонки, травма перепончатого лабиринта и лицевого нерва. Некоторые из них могут являться причиной неудач в отношении восстановления слуха.

Если тимпано-меатальный лоскут заменен свободно пересаженной кожей или эпидермисом и хорошо прижил, то неудачи можно избежать. Однако следует иметь в виду, что пересаженный лоскут менее противостоит инфекции, чаще воспаляется; все это впоследствии может отразиться на слухе.

При неудачной пластике свободным лоскутом, когда он не прижил, рана заживает гранулированием и слух, значительно улучшившийся тотчас после вскрытия лабиринта, как правило, снова ухудшается (возвращается к исходному). Таким образом, необходимо принять все меры к тому, чтобы лоскут отзечал всем требованиям пластического материала: был тонким, лишенным жира и покрывал возможно большую поверхность операционной полости.
В качестве иллюстрации последствий травмы лоскута приводим историю болезни.

Больная Ч-на П. В., 34 лет, поступила в клинику по поводу прогрессирующей тугоухости. Слух начал понижаться с 1996 г. без какой-либо определенной причины. К концу 1997 г. слух ухудшился настолько, что больная стала слышать громкую разговорную речь только на расстоянии 1—2 м. В 2009 г. больную стал беспокоить шум. Свето- и электролечение, а также повторные продувания эффекта не давали. Соматически здорова. Верхние дыхательные пути без видимых патологических изменений. Барабанные перепонки несколько мутны, втянуты.
Рентгенологически определяется мелкоклеточное строение сосцевидных отростков.

Слух при исследовании камертонами и речью: восприятие камертона 128 колебаний в секунду при костной проводимости на левое ухо 8 секунд, на правое — 5 секунд; при воздушной проводимости на левое ухо — 2 секунды, на правое — 4 секунды. Верхняя граница камертона 1024 колебаний в секунду на левое ухо 10 секунд, на правое—12 секунд. Шепотную речь не воспринимает; громкую — воспринимает правым ухом на расстоянии 0.5 м, левым ухом — на расстоянии 2 м.

Латерализация камертона 128 колебаний в секунду в правое ухо при выключении наружного слухового прохода не меняется. Звук камертона 128 колебаний в секунду воспринимает с сосцевидных отростков лучше, чем с козелка.
Диагноз: отосклероз, понижение слуха второй степени.

Правосторонняя фенестрация под смешанным наркозом. Разрез экстрааурикулярный. Уже на операционном столе после вскрытия полукружного канала больная стала воспринимать шепотную речь на расстоянии 2 м, громкую — на расстоянии больше 5 м. При отслойке лоскута произошла перфорация его; пришлось прибегнуть к пластике свободно пересаженным лоскутом. Кожа была взята с сосцевидного отростка по Тиршу, однако лоскут оказался несколько толстым, с жировой клетчаткой и поэтому, видимо, не прижил.

Рана закрывалась гранулированием. До тех пор, пока окно оставалось открытым, больная хорошо слышала громкую разговорную речь и отмечала отсутствие шума в ухе. В дальнейшем через 3 месяца, когда рана заэпидермизировалась, слух упал до исходного, больная стала воспринимать громкую речь на расстоянии 0,5 м.

1. Причины неудачи фенестрации при отосклерозе. Неправильный анализ показаний к фенестрации
2. Технические погрешности фенестрации при отосклерозе. Травма лоскута
3. Перфорация барабанной перепонки при операции фенестрации лабиринта
4. Травма перепончатого лабиринта, плохая проницаемость лоскута при операции фенестрации лабиринта
5. Воспаление лоскута после фенестрации лабиринта. Послеоперационный отек лабиринта
6. Серозный послеоперационный лабиринтит: проявления, тактика, пример
7. Профилактика послеоперационного лабиринтита
8. Закрытие окна после фенестрации лабиринта
9. Профилактика закрытия окна в лабиринте. Техника фенестрации полукружного канала
10. Дегенерация слухового нерва. Вторичная инфекция после фенестрации лабиринта