Закрытие окна после фенестрации лабиринта
Закрытие окна - это является наиболее частой причиной неудач операции.
Некоторые авторы сомневаются в том, что окно в лабиринте может закрыться. Основанием для сомнений является, по-видимому, то, что больные в послеоперационном периоде обследуются преимущественно в течение первого года после операции — прежде чем фиброзная ткань в области окна может превратиться в кость. А между тем клинические наблюдения в течение длительного срока (более 1—2 лет), а также теоретические соображения, соответствуя друг другу, показывают возможность закрытия окна новообразованной костью.
В литературе вопросу о закрытии окна уделено большое внимание: детально изучаются причины заращения окна, условия, при которых это происходит, а также средства, которыми можно предупредить его закрытие. Закрытие окна обычно происходит вследствие образования фиброзной ткани с последующим разрастанием в ней кости.
С усовершенствованием техники фенестрации закрытие окна костью происходит все реже.
По мнению Шамбо, развитие кости идет не с периоста, как это принято думать. Наоборот, экспериментальные данные ряда авторов говорят о том, что периост скорее играет роль мембраны, ограничивающей рост кости, а регенерация кости начинается с эндоста костной капсулы. При разрушении эпдоста бором кусочки эпдоста попадают в перилимфатическое пространство, где и возникает костная мозоль. Поскольку шрапнеллева перепонка слишком мала и ее часто невозможно дотянуть до окна, последнее по существу прикрывают периостом. Если на нем не осталась костных чешуек или пыли, то образования костной ткани из периоста не происходит.
![фенестрация лабиринта](Pic/511.jpg)
Нередко во вновь проделанном окне скапливаются вместе со сгустками крови мельчайшие осколки кости и пыль, образующиеся в результате применения бора. С поверхности полукружного канала удалить и то и другое обычно легко удается промыванием операционной полости физиологическим раствором и отсасыванием. Однако в ряде случаев ни кровь, ни костную пыль из фистулы удалить не удается. Приходится прибегать к тонкой петле, зубоврачебной игле или к очень маленькой ложке, чтобы освободить окно от инородных частиц, которые в дальнейшем стимулируют остеогенез, а следовательно, способствуют закрытию окна. Однако полное удаление пыли из окна удается не всегда, несмотря на все старания и использование различных приемов.
Примером может служить следующая история болезни.
Больная 3-на, 29 лет, поступила в клинику по поводу отосклероза. Понижение слуха началось с 13-летнего возраста: производилось продувание ушей, но без успеха. В настоящее время больную беспокоит резкий шум в ушах, понижение слуха и головные боли; больная раздражительна, много плачет. Общее состояние удовлетворительное. Диагносцирован отосклероз с понижением слуха второй степени.
Произведена фенестрация правого лабиринта. Разрез экстрааурикулярный, вскрыт антрум, затем аттик. Наковальня удалена, головка молоточка резецирована, зубным бором проделано отверстие в полукружном канале размером 2,5—1 мм. Края окна отполированы свинцовым бором, вследствие чего просвет окна несколько увеличился. Костная пыль тщательно отмыта теплым физиологическим раствором. При контрольном осмотре окна под лупой в просвете его обнаружен костный осколок, который не удалось извлечь вследствие того, что при манипуляциях э просвете окна у больной возникала резкая рвота. На окно наложен лоскут, а поверх его кусочек губки, пропитанный вазелиновым маслом.
После наложения фистулы на полукружный канал больная слышала разговорную речь на расстоянии более 6 м. Послеоперационный период протекал вполне удовлетворительно. Больная выписана на 21-й день со значительным улучшением слуха (до 30 децибел на разговорные частоты). Через 3 месяца больная сообщила, что слух начал падать и появился шум. Эти симптомы следовало расценивать как начало закрытия окна; несомненно, оставшийся осколок кости в просвете окна способствовал регенерации кости.
Поскольку манипулирование в окне иглой при удалении осколков нередко ведет к кровотечению из трабекул и их сосудов, рациональнее и безопаснее пользоваться петлей, которой удается захватывать минимальные костные крошки и пыль. Обычно остеогенез после фенестрации происходит или в области краев окна, или в перилимфатическом пространстве, или одновременно на этих участках.
- Причины неудачи фенестрации при отосклерозе. Неправильный анализ показаний к фенестрации
- Технические погрешности фенестрации при отосклерозе. Травма лоскута
- Перфорация барабанной перепонки при операции фенестрации лабиринта
- Травма перепончатого лабиринта, плохая проницаемость лоскута при операции фенестрации лабиринта
- Воспаление лоскута после фенестрации лабиринта. Послеоперационный отек лабиринта
- Серозный послеоперационный лабиринтит: проявления, тактика, пример
- Профилактика послеоперационного лабиринтита
- Закрытие окна после фенестрации лабиринта
- Профилактика закрытия окна в лабиринте. Техника фенестрации полукружного канала
- Дегенерация слухового нерва. Вторичная инфекция после фенестрации лабиринта