Травма перепончатого лабиринта, плохая проницаемость лоскута при операции фенестрации лабиринта

ЛОР-болезни:

Популярные разделы сайта:

Травма перепончатого лабиринта, плохая проницаемость лоскута при операции фенестрации лабиринта

Травма перепончатого лабиринта возникает редко, но является наиболее серьезным дефектам техники. Некоторые авторы полагают, что травма лабиринта происходит главным образом при удалении костной пыли из вновь образованного окна при манипулировании иглой [Фрезер (Fracser)].

Фрезер описывает случай повреждения перепончатого полукружного канала при освобождении окна от костной пыли: перепончатый наружный полукружный канал был извлечен целиком. Несмотря на это, в день операции больной хорошо слышал на оперированное ухо. В последующем наличие хорошей слышимости было подтверждено и аудиометрически. Срок наблюдения 3 года.

Следовательно, даже грубая травма перепончатого лабиринта может закончиться вполне благополучно и для поврежденного органа, и для его функции — слуха. Наряду с этим сообщением о благоприятном исходе (даже в функциональном отношении), имеются публикации об утрате слуха после травмы полукружного канала. Так, Пассе отметил повреждение перепончатого полукружного канала у 10 боль-пых, причем у 8 из них исход операции в отношении слуха оказался неудачным.

Травма лицевого нерва является самой тяжелой неудачей операции. Если это все же произошло, необходимо принять все меры для быстрейшего восстановления функции нерва. Сначала рекомендуется усиленная пенициллинотерапия, а с 8—10-го дня — физиотерапия (маска Берганье, массаж, фарадизация, парафинотерапия). Обычно если не произошло перерыва нерва, функция его восстанавливается в течение 3—5 месяцев. Лемперт наблюдал больного, у которого паралич лицевого нерва держался год.

Парез лицевого нерва может возникнуть и в послеоперационном периоде, примерно на 7—10-й день; однако в этих случаях парез обычно скоро проходит. Объяснить такое возникновение пареза можно отеком нерва, поскольку под влиянием лечения глюкозой (внутривенное введение 40% раствора по 10,0 в течение 5—7 дней или подкожное введение 5% раствора по 500,0 в течение 3—5 дней) и пенициллином парез проходит быстро и бесследно.

Плохая проницаемость лоскута. Для звуковых волн плохая проницаемость лоскута обусловливается обычно его толщиной. Вопрос о соотношении между толщиной лоскута и его проницаемостью для звуковых воли долгое время был предметом изучения в эксперименте и в клинике и продолжает дискутироваться еще и в настоящее время. Толстый, малоэластичный лоскут обычно не улучшает слуха даже при соблюдении всех остальных условий операции. Принято думать, что непроницаемость окна для звуковых волн происходит по двум причинам: 1) вследствие закрытия окна фиброзным или костным образованием; 2) из-за чрезмерной толщины лоскута, прикрывающего окно и не пропускающего звуковые волны. Вот почему выбор лоскута для покрытия окна имеет решающее значение, так как от проницаемости его для звуков зависит акустический успех.

Как уже говорилось, основными требованиями, предъявляемыми к лоскуту, является то, чтобы он был тонкий, па нем отсутствовал жировой слой и волосы, был прочен при натяжении, хорошо проводил звук и не кровоточил. После испытания свойств различных тканей — тонкого рубца (по Сурдию), свободного кожного лоскута толщиной в 1 мм (дермо-эпидермис по Тиршу), кожи с передней стенки наружного слухового прохода (по Я. Д. Миссионжнику), конъюнктивы с глазного яблока и, наконец, шрапнеллевой барабанной перепонки (по Лемперту)—было признано, что наилучшим пластическим материалом является барабанная перепонка, так как она наиболее жизнеспособна, удобна и более отвечает основным требованиям, предъявляемым к пластическому материалу.

Если кожа наружного слухового прохода толста, Пассе рекомендует проделывать в той части лоскута, которая лежит непосредственно на окне, отверстие и закрывать его эпидермисом по Тиршу.

Оглавление темы "Осложнения фенестрации лабиринта при отосклерозе":