По отношению ко времени проведения второго этапа операции — тимпанопластики (слухоулучшающему моменту), в настоящее время еще нет единого мнения. Некоторые отохирурги его проводят через 6—12 мес, так же, как это делается и у взрослых. Конечно, при этом учитываются аудиологические показания. Но большая часть детских хирургов предпочитают отнести реставрационное вмешательство на более поздние сроки.

Последнее объясняется желанием проводить слухоулучшающий этап в относительно выгодных условиях старшего возраста. При этом удается избежать всех отрицательных анатомо-физиологических особенностей органа слуха, а также различных патологических влияний со стороны верхних дыхательных путей, которые существуют у детей младшего возраста [Zalin H.]. Помимо сказанного, к 10— 12 годам имеется возможность более дифференцированного определения функции органа слуха, проведения хирургического вмешательства иод местным обезболиванием, относительно спокойное послеоперационное ведение больного с аудиологическим контролем за функцией слуха.

Поэтому, чтобы не оперировать в раннем детском возрасте, некоторые хирурги считают, что лечение хронического гнойного среднего отита у детей до 10—12 лет должно, как правило, проводиться консервативно и только в неотложных случаях — оперативно, а тимпанопластика в детском возрасте — явление исключительно редкое [De Goumoens R.].

Однако учитывая сказанное выше об особенностях развития и течения хронического гнойного среднего отита у детей, такое мнение нужно считать несостоятельным. Наоборот, абсолютное большинство детских оториноларингологов рекомендуют раннее хирургическое лечение хронических отитов у детей, так как известно, что у них более рано развиваются деструктивные явления слуховых косточек и скорее образуется холестеатома [Mozolewski E., Hybasek J., Klos .Т., Sekula J. et al.].

По-видимому, нужно думать, что решение о сроках проведения второго — реставрационного — этапа операции необходимо принимать строго индивидуально.

В случаях наличия социально адекватного слуха у ребенка, позволяющего посещать детские учреждения общего профиля, можно отложить второй этап хирургического лечения. Но такой ребенок обязательно находится под постоянным наблюдением отиатра, который следит за состоянием оперированного уха. Это обстоятельство объясняется не только важностью поддержания без каких-либо вторичных воспалений тимпанального трансплантата, но и сохранения воздухоносности барабанной полости, свободной проходимости слуховой трубы, периодического функционального контроля.

В случаях наличия у ребенка после санирующего этапа операции значительного понижения слуха, вопрос о слухоулучшающем хирургическом вмешательстве стоит значительно острее. Здесь па окончательное решение могут повлиять многие обстоятельства: функция слуха на второе ухо, состояние верхних дыхательных путей, различные экссудативные процессы, заболевания других органов в систем ребенка и другие. При этом, по мнению Е. Mozolewski, учитываются не только клинические, по главным образом и социальные факторы.

Большинство детских отиатров рекомендуют пе откидывать проведение второго этапа операции и проводить его в дошкольном периоде [Tos М., Klos J., Bauer M.].

1. Подкладки для барабанной полости. Двухмоментная тимпанопластика
2. Мастоидопластика при среднем отите. Ткани для мастоидопластики - мускулопластика
3. Современные типы тимпанопластики. Создание малой тимпанальной полости
4. Сроки проведения тимпанопластики у детей. Выбор времени для слухоулучшающей операции при отите у ребенка
5. Эффективность тимпанопластики у детей. Трудности слухоулучшающих операций на ушах у ребенка
6. Мирингопластика у детей и показания к ней
7. Техника мирингопластики у детей. Формирование лоскута для пластики барабанной перепонки
8. Тактика при изолированном дефекте барабанной перепонки. Гнойный отит с сохранными слуховыми косточками
9. Тактика при холестеатоме уха у детей. Эффективность операции при хроническом гнойном отите у ребенка
10. Радикальные операции на ухе у детей. Расширение показаний к операции на ухе у ребенка