Иногда при тщательной ревизии полости среднего уха больного ребенка с сухим перфоративным средним отитом, отобранного для мирингопластики, обнаруживаются значительные деструктивные костные изменения или холестеатома. В данной ситуации большинство отохирургов рекомендуют провести тот или иной вид санирующей операции, выбор которого зависит от характера и объема патологоанатомических находок. Дальнейшая тактика диктуется условиями, в которых хирург оказался при окончании санирующего этапа вмешательства.

Практика показала, что использование метода тимпанопластики при наличии гнойного или холестеатомного процесса в среднем ухе менее эффективно, чем реконструктивно-пластическая операция на «сухом ухе». Поэтому метод двухэтапного оперирования в современной отологии занимает ведущее место. Это особенно стало проявляться с разработкой новых способов слухосохраняющих оперативных вмешательств. Но и сейчас имеется немало хирургов, предпочитающих одномоментное проведение санирующего и слухоулучшающего этапа операции [Завадский Н. В., Иськив Б. Г., Бойков В., Cole J. M., Savary P., Paparella M. M., Kim С. S.].
На расширение показаний к одновременному проведению слухоулучшающего этапа операции указывает О. К. Патикина.

Наиболее часто одномоментно два этапа операции авторы рекомендуют при локальных процессах, поражающих аттик и аттико-антральпую область и наличии достаточно хорошей функции слуха. Такие формы хронического гнойного отита у детей имеют место при ограниченных холестеатомах, сопровождающих небольшие перфорации в верхних расслабленных отделах барабанной перепонки.

Выбор операции, как мы уже говорили, зависит от разрушений, обнаруживаемых часто только на операционном столе. Особое внимание при этом уделяется состоянию слуховых косточек, объем деструкции которых определяет тип тимпанопластики.

Наличие натянутой части барабанной перепонки при небольшом дефекте ее в верхней части создает благоприятные возможности для использования меатотимпанального лоскута. Последний применяется как при тимпанопластике I типа [Адамия М. В., Козлов М. Я., Sekula J., Gans П., Wlodyka J., так и в случае поражения наковальни и молоточка — III тип с колумеллизацией и без нее [Яшан И. А., Масик А. Ф., Бойков В., Klos J.].

Обширные перфорации верхнего отдела барабанной перепонки с сохранением ее натянутой части, сопровождающие локальные поражения области аттика, иногда представляют возможность проведения тимпанопластики с реконструкцией аттика и создания закрытой тимпанальной полости с реконструкцией полной цепи слуховых косточек. Некоторые отохирурги предпочитают в данной ситуации не реконструировать аттик, а оставлять его открытым. Практический опыт указывает на недостаточную эффективность такой тактики в детском возрасте.

Создаваемая при этой методике узкая эпидермизированная полость в надбарабанном пространстве в некоторых условиях может служить источником вторичной ипфекции, плохо поддается опорожнению, а возникающие рубцовые напластования ограничивают функцию трансформационного механизма. Все указанные недостатки устранимы созданием закрытой тимпанальной системы путем реконструкции аттика с помощью ауто- или гомотрансплантатов.

Хронические гнойные средние отиты у детей, течение которых сопровождается частыми рецидивами, а в патоморфологической картине заболевания превалируют процессы деструкции или наличие обширной холестеатомы, как правило, оперируются в два этапа. Причем сейчас на первом санирующем этапе из богатого арсенала щадящих хирургических вмешательств имеется возможность выбрать наиболее подходящий в данной ситуации.

1. Подкладки для барабанной полости. Двухмоментная тимпанопластика
2. Мастоидопластика при среднем отите. Ткани для мастоидопластики - мускулопластика
3. Современные типы тимпанопластики. Создание малой тимпанальной полости
4. Сроки проведения тимпанопластики у детей. Выбор времени для слухоулучшающей операции при отите у ребенка
5. Эффективность тимпанопластики у детей. Трудности слухоулучшающих операций на ушах у ребенка
6. Мирингопластика у детей и показания к ней
7. Техника мирингопластики у детей. Формирование лоскута для пластики барабанной перепонки
8. Тактика при изолированном дефекте барабанной перепонки. Гнойный отит с сохранными слуховыми косточками
9. Тактика при холестеатоме уха у детей. Эффективность операции при хроническом гнойном отите у ребенка
10. Радикальные операции на ухе у детей. Расширение показаний к операции на ухе у ребенка