Из наших больных паренхиматозное кровоизлияние в мозг различной локализации было у 9, венозный инсульт — у 1 и субарахноидальное кровоизлияние — у 1 больного. Очаги кровоизлияний в мозг, развившиеся у 9 больных, у 4 локализовались в области дна IV желудочка, у 2 — в мозжечке, у 1 — в гипоталамической области и у 2 больных — во внутренней капсуле.

При клинико-анатомических сопоставлениях установлено, что у преобладающего большинства больных паренхиматозное кровоизлияние является результатом слияния множества мелких диапедезных кровоизлияний. Они являются результатом тяжелых нарушении гемодинамики, возникших во время операции, и усиления расстройств, имевшихся до операции. К операциям, после которых развился геморрагический инсульт, относятся следующие: торакотомия — у 3 больных, операция Брока — у 3, операция Блелока — Тауссиг — у 2, кавапульмональный анастомоз — у 1, межартериальный анастомоз по Вишневскому — Донецкому — у 1, устранение дефекта межжелудочковой перегородки с применением аппарата искусственного кровообращения — у 1 больного.

У двух из 3 больных, у которых клиническая картина и динамика развития симптомов позволили диагностировать тромбоз сосудов головного мозга, инсульт возник после наложения кавапульмонального анастомоза, одному больному была произведена операция Блелока — Тауссиг, осложнившаяся тромбозом межсосудистого анастомоза. Привлекает внимание развитие тромбоза в результате длительного пережатия верхней полой вены во время наложения кавапульмонального анастомоза, что отмечено у двух из обследованных нами больных. Эти наблюдения относятся к периоду, предшествовавшему применению шунтирования при этой операции. Пережатие верхней полой вены ведет к нарушению оттока венозной крови из вен головного мозга и к застою в них крови.

По данным А. Н. Кайдаша и М. И. Титовой (1965) у больных с врожденными пороками сердца «синего» типа, начиная с 3-х суток после операции, наступает угнетение антисвертывающей системы крови и преобладание свертывающей, что может явиться причиной тромботических осложнений. У одного из больных причиной мозгового инфаркта явился тромбоз экстракраниального отдела сонной артерии. Приводим это наблюдение.

Больной К., 17 лет. Поступил в Институт хирургии имени А. В. Вишневского 3/1 1959 г. с жалобами на одышку, синюху, быструю утомляемость. На основании клинической картины и данных обследования диагностирована тетрада Фалло. Несколько снижен интеллект. Тонус мышц равномерно понижен. Отсутствуют брюшные рефлексы.

20/I в условиях гипотермии произведена операция Блелока — Тауссиг с удлинением подключичной артерии трансплантатом. На следующий день после операции возникло кровотечение в левую плевральную полость; из нее удалено 900 мл крови. Через 36 часов после первой операции произведена повторная торакотомия и перевязаны кровоточащие спайки. После повторной операции — бессознательное состояние. Непроизвольное мочеиспускание. Зрачки узкие, на свет не реагируют. Ригидность мышц затылка. Справа симптом Кернига. Правая глазная щель уже левой. Плавающие движения глаз в горизонтальной плоскости. Глазные яблоки обращены вправо. Левосторонняя гемиплегия с низким мышечным тонусом.
Сухожильные и периостальные рефлексы с рук S<D, коленные и ахилловы — S>D. Брюшные рефлексы S<D. Клоноид левой стопы. Симптом Бабинского слева. Левосторонняя гипальгезия.

На 2-е сутки произведена трахеостомия. На 3-й сутки сознание больного прояснилось. Быстрая истощаемость при выполнении инструкций. Парез левого VII и XII нервов по центральному типу. Остается левосторонняя гемиплегия. Снижение пульсации правой сонной артерии.

29/I вновь возникло бессознательное состояние. 30/I сознание несколько прояснилось, нарастания неврологической симптоматики нет. На 7-й день после повторной операции нагноилась рана грудной клетки. Через 16 дней после операции больной умер.

Выписка из протокола вскрытия № 13 от 7/II 1959 г. Просветы глубоких и поверхностных вен правой верхней конечности закупорены тромботическими массами. Устье правой внутренней сонной артерии обтурировано тромботическими массами. В правом поперечном синусе твердой мозговой оболочки— тромботические массы. Твердая мозговая оболочка напряжена. Мягкая мозговая оболочка резко полнокровна. Извилины мозга уплощены, борозды сужены. Правая теменная доля мозга заметно выбухает, в ее толще имеется очаг серого размягчения величиной 5X5X3 см. Сосуды основания мозга с тонкими стенками, спавшимися просветами, с чистой интимой.

Анатомический диагноз: тетрада Фалло (клапанное сужение выносящего тракта правого желудочка, высокий дефект межжелудочковой перегородки, диспозиция аорты), гипертрофия миокарда всех отделов сердца, преимущественно правого желудочка. Состояние после операции Блелока— Тауссиг и повторной левосторонней торакотомии. Левосторонняя эмпиема плевры. Гнойный медиастинит. Ателектаз левого легкого. Двусторонний фиброзно-очаговый туберкулез легких. Тромбоз глубоких и поверхностных вен правой верхней конечности. Тромбоз устья правой внутренней сонной артерии и правого поперечного синуса твердой мозговой оболочки. Обширный очаг серого размягчения в правой теменной доле мозга.

Цианотическая индурация и ишемические инфаркты почек и селезенки. Микроскопическое исследование: артерии и вены всех калибров резко расширены, переполнены кровью. Стаз особенно выражен в мелких сосудах. Местами видна сеть резко расширенных, растянутых кровью капилляров. Периваскулярный и перицеллюлярный отек, в том числе в продолговатом мозгу. Мелкие диапедезные очаги кровоизлияний в коре. В мягкой мозговой оболочке — единичные, мелкие глыбки железосодержащего пигмента. Очаг серого размягчения в правой теменной доле мозга. Очаги выпадения ганглиозных клеток в различных слоях коры и клеток Пуркинье мозжечка. В коре и подкорковых узлах попадаются ганглиозные клетки со светлой, гомогенизированной протоплазмой и темными ядрами.

- Читать далее "Эмболия сосудов мозга при пороке сердца. Газовая эмболия при искусственном кровообращении"