Роль эмболии как осложнения операций по поводу врожденных пороков сердца и, в частности, с применением аппарата искусственного кровообращения, по-видимому, преувеличена; хотя последняя в части случаев может иметь место. Так, у больной К., 7 лет, умершей через 2 дня после операции ушивания дефекта межжелудочковой перегородки с применением аппарата искусственного кровообращения, в правой теменной доле мозга обнаружен крупный очаг серого размягчения размером 4х4x3 см, а также множественные мелкие очаги серого размягчения в различных отделах головного мозга.

Эти изменения явились результатом воздушной эмболии в связи с техническими погрешностями в аппарате искусственного кровообращения. В другом наблюдении больная К., 8 лет, страдавшая пентадой Фалло, умерла через 6 часов после операции ушивания дефекта межжелудочковой перегородки и устранения сужения артериального конуса правого желудочка с применением аппарата искусственного кровообращения. На электрокардиограмме во время операции обнаружена полная поперечная блокада и блокада правой ножки пучка Гиса; электроэнцефалограмма зарегистрировала резкое угнетение биоэлектрической активности мозга.

На вскрытии у больной в левой теменной доле мозга обнаружен очаг серого размягчения размером 3х4х3 см. Просвет одного из сосудов, подходящих к очагу размягчения, был закупорен тромбом. Таким образом, у больной имела место тромбоэмболия во время операции. В двух наших наблюдениях обнаружено окклюзирующее поражение магистральных сосудов мозга с развитием очагов серого размягчения в головном мозгу. В первом случае больному С, 3 лет, была произведена операция Блелока — Тауссиг в условиях гипотермии по поводу тетрады Фалло. Через 16 дней после операции на фоне сопорозного состояния и общих клинических судорог развилась левосторонняя гемиплегия.

Еще через 11 дней был тяжелый синюшно-одышечный приступ с потерей сознания и тоническими судорогами в верхних конечностях. Аналогичные приступы наблюдались почти ежедневно. Возникла отечность паретичных конечностей, отсутствовала пульсация на левой лучевой и внутренней сонной артериях. Через 87 дней после операции мальчик умер. На вскрытии обнаружен тромбоз межсосудистого анастомоза, закупоривание тромбом просветов левой внутренней сонной артерии, левой и правой средних мозговых артерий и правых передней и задней мозговых артерий с развитием очагов серого размягчения в подкорковых узлах и веществе мозга в лобной, затылочной, и теменной областях справа и в теменной доле слева. Во втором случае, больному К., 17 лет, в условиях гипотермии была произведена операция Блелока — Тауссиг по поводу тетрады Фалло.

Через 36 часов произведена торакотомия. После второй операции развилась левосторонняя гемиплегия, на 16-й день после нее наступила смерть. В правой теменной доле мозга располагался очаг серого размягчения размером 5х5х3 см, правая внутренняя сонная артерия и правый поперечный синус твердой мозговой оболочки были обтурированы тромботическими массами.

- Читать далее "Гиперемия головного мозга при синих пороках. Причины изменения мозга при операциях на сердце"