У одного больного из этой группы транспозиция сосудов сочеталась с дефектом межпредсердной и межжелудочковой перегородок и незаращением артериального протока. Данные зондирования полостей сердца выявили у него сброс венозной крови в легкие справа налево на уровне предсердий и артериального протока, а сброс артериальной крови в аорту на уровне желудочков. У 2 больных транспозиция магистральных сосудов сочеталась с общим желудочком; при клиническом и рентгенологическом обследовании у этих больных была обнаружена гипертензия в малом круге кровообращения.
Катетеризация полостей сердца у них показала, что полное смешивание артериальной и венозной крови происходит на уровне желудочков.

Для полной транспозиции магистральных сосудов, сочетающейся с общим предсердием или желудочком, наиболее характерным является смешивание артериальной и венозной крови на уровне общей камеры (четвертая группа).
У одного из них, помимо транспозиции магистральных сосудов и дефекта межпредсердной перегородки, был стеноз легочной артерии (пятая группа).

У 3 больных, помимо дефектов обоих перегородок, был также стеноз легочной артерии (пятая группа).
Очевидно, диагностический интерес представляет изучение показателей содержания кислорода в артериальной и венозной крови. Большинство авторов считают характерным признаком транспозиции магистральных сосудов артериальную гипоксемию (А. Н. Бакулев, Е. Н. Мешалкин, 1955; Е. В. Евтеев с соавторами, 1963; В. Йонаш, 1960, 1963; Astley, Parsons, 1952; Wood, 1956; Keith с соавторами, 1958; Kjellberg с соавторами, 1959; Bergmann с соавторами, 1960; Noonan с соавторами, 1960; Taussig, 1960; Shaher, 1963). У наблюдавшихся нами больных насыщение артериальной крови кислородом варьировало от 42 до 98%, а венозной— от 33 до 70%.

Как видно из приведенных данных, колебания в насыщении артериальной крови кислородом были у больных весьма значительны, хотя у большинства из них имелась артериальная гипоксемия.

При анализе изменений артерио-венозной разницы насыщения крови кислородом среди больных полной транспозицией магистральных сосудов, не имевших общего желудочка, можно было выделить три группы:
1) больные, у которых артерио-венозная разница была резко увеличена и составляла 6,8; 6,0; 5,9 об.%. У этих больных насыщение артериальной крови было наиболее высоким, а минутный объем кровотока большого круга мал;

2) больные, у которых артерио-венозная разница была снижена и составляла 2,3 об.%; соответственно минутный объем большого круга кровообращения был увеличен;

3) больные, у которых артерио-венозная разница была исключительно малой — 0,7; 1,5 об.% и стояла на грани ошибки метода. Как правило, у этих больных были наиболее низкие показатели насыщения артериальной крови и были представлены самой младшей возрастной группой — до 2,5 лет; клинически они являлись наиболее тяжелыми больными.

На основании этих данных расчет минутного объема большого круга кровообращения показал, что он мог быть увеличенным и сниженным по отношению к должной величине, т. е. у ряда больных, несмотря на наличие вено-артериального сброса, объемный кровоток в системной циркуляции был снижен. Следует отметить, что аналогичная картина наблюдается и у больных врожденными пороками сердца «синего» типа.

- Вернуться в раздел "Артерио-венозная разница при транспозиции сосудов. Тканевой газообмен при транспозиции сосудов"