При селективной ангиокардиографии правых полостей сердца у больных тетрадой Фалло контрастное вещество из правого желудочка одновременно поступает в аорту и легочную артерию, а при селективной кардиоангиографии левых полостей сердца контрастное вещество из левого желудочка поступает сначала в аорту, а на последующих снимках контрастируется легочная артерия. Но в отличие от тетрады Фалло при корригированной транспозиции магистральных сосудов и камер сердца на ангиокардиограмме выявляют параллельное расположение магистральных сосудов, Т-образную сосудистую тень и признаки бульбо-вентрикулярной инверсии, а также поступление контрастного вещества в лево-расположенное предсердие, что является наиболее ценным признаком для дифференциальной диагностики.

При зондировании полостей сердца у больных тетрадой Фалло давление в правом предсердии и правом желудочке обычно бывает повышенным (оно может приблизительно равняться систолическому давлению в левом желудочке и аорте), напротив, давление в легочной артерии почти у всех этих больных понижено. Несмотря на то что у них имеется сброс крови справа налево, насыщение крови кислородом в правом желудочке выше, чем в правом предсердии.

У некоторых больных тетрадой Фалло бывает сброс крови слева направо; при этом цианоз у них отсутствует. Давление в правом желудочке тогда слегка повышено, а в легочной артерии ниже нормы. Эту форму тетрады Фалло часто ошибочно трактуют как корригированную транспозицию сосудов, сочетающуюся с дефектом межпредсердной перегородки и стенозом легочной артерии.

Но при одновременном зондировании аорты и легочной артерии у больных тетрадой Фалло зонды перекрещиваются, а при корригированной транспозиции сосудов на рентгенограммах видно, что концы зондов располагаются параллельно.

Несмотря на успешное развитие сердечной хирургии, проблема хирургического лечения больных транспозицией магистральных сосудов и камер сердца все еще остается почти нерешенной.

Это объясняется тем, что при хирургической коррекции этого порока возникает ряд труднопреодолимых препятствий:
1) наличие разновидностей анатомических вариантов порока и их сочетаний с многочисленными дополнительными аномалиями;
2) наряду с резкой гипоксемией у большинства больных отмечается декомпенсация кровообращения;

3) рано развивающаяся гипертензия в малом круге кровообращения, а также склероз легочных сосудов;
4) необходимость выполнения операции в раннем детском возрасте, в то время как хирургические вмешательства с применением искусственного кровообращения у младенцев связаны с рядом трудностей и пока сопровождаются большим процентом летальных исходов; 5) неблагоприятный прогноз при некоторых операциях в связи с тем, что с развитием ребенка ткани по линии послеоперационного шва или протез, поставленный в раннем возрасте, не растут и это приводит к неадекватности кровотока в организме.

В литературе нет указаний на то, что при коррекции транспозиции сосудов необходим выбор различных методов операций с учетом разновидностей анатомических форм этого порока и их сочетания с многочисленными дополнительными аномалиями. Хотя вполне очевидно, что для увеличения процента выживаемости этих детей необходимо разрабатывать операции для каждого варианта с учетом дополнительных аномалий и гемодинамических изменений в малом круге кровообращения. Судя по доступной нам литературе, описаны 52 метода хирургического лечения транспозиции магистральных сосудов и камер сердца.

Эти операции можно подразделить на два основных вида: паллиативные и радикальные. К паллиативным операциям относятся внесердечные вмешательства (сосудистые анастомозы и их различные сочетания) и внутрисердечная операция (создание дефекта в перегородке сердца и сочетание его с другими операциями). Радикальные хирургические вмешательства также можно подразделить на внесердечные (перемещение аорты и легочной артерии) и внутрисердечные операции (полная внутрипредсердная коррекция).

- Читать "Паллиативные операции при транспозиции сосудов. Пересадка правых легочных вен"