Из материалов, собранных в Институте хирургии имени А. В. Вишневского АМН СССР, видно, что при врожденных пороках сердца с шунтами слева направо минутный объем кровотока большого круга (в среднем) находится в пределах нормы. Сброс слева направо даже по средним данным велик, т. е. минутный объем малого круга иногда в 2—3 раза превышает минутный объем большого. Наиболее значительный сброс бывает при дефекте межпредсерднои перегородки.

При дефекте межжелудочковой перегородки и при открытом боталловом протоке можно отметить постепенное уменьшение величины сброса при увеличении возраста больных. Так, у детей 3—5 лет сброс слева направо составлял 125—147%, а у взрослых — всего 75—40% минутного объема большого круга. Обращает на себя внимание некоторая гипотензия в большом круге кровообращения— систолическое давление в среднем 100— 105 мм рт. ст.

Давление, которое регистрируется при заклинивании катетера в концевые разветвления легочных артерий, близко к давлению в левом предсердии и называется легочным капиллярным давлением. Этот показатель был измерен лишь у 46 из обследованных нами больных со сбросом слева направо. Измерение легочного капиллярного давления показало, что в венозной части сосудистого русла легких давление обычно невысокое.

При наибольшем кровотоке по малому кругу (дефект межпредсердной перегородки) легочное капиллярное давление было равно в среднем 15/5—19/7 мм рт. ст. Несколько более высокое давление могло быть при дефекте межжелудочковой перегородки и открытом боталловом протоке (25/10 мм рт. ст.).
Таким образом, несмотря на резко увеличенный кровоток по малому кругу, застойные явления в легких при врожденных пороках со сбросами слева направо наблюдаются редко.

Гипертензия в артериальной части малого круга кровообращения, о которой писали многие авторы, была выявлена и у наших больных. Резкая гипертензия (систолическое давление в легочной артерии выше 60 мм рт. ст.) встретилась при дефектах межпредсердной перегородки в 17% случаев, при открытом боталловом протоке — в 26% и при дефектах межжелудочковой перегородки — в 38% случаев.

Сброс крови справо налево

При ряде врожденных пороков сердца вследствие сброса части венозной крови в артерии большого круга, минуя легочной кровоток, создается хроническая артериальная гипоксемия. Различная примесь венозной крови к артериальной ведет к разной степени артериальной гипоксемии. Сброс справа налево происходит в области дефектов перегородок сердца, если давление в правой половине полости, где имеется дефект, больше давления в левой половине. Повышенное давление в правых отделах сердца возникает вследствие стеноза клапанов легочной артерии либо резкой гипертензии малого круга кровообращения.

Некоторые более редкие комбинации аномалий мы не будем здесь обсуждать.
К первой группе пороков, со сбросом справа налево, относятся триада Фалло с цианозом, тетрада Фалло, пентада Фалло и транспозиция магистральных сосудов со снижением кровотока по малому кругу.

В зависимости от анатомофизиологических факторов величина сброса в покое может варьировать в широких пределах — от совсем небольшой примеси венозной крови до 70—80% общего кровотока по аорте.

- Читать "Триада и тетрада Фалло. Гемодинамика при тетраде Фалло"