В вопросе об изменении гемодинамики при различных степенях недостаточности кровообращения у больных с митральными пороками до настоящего времени нет полной ясности. В связи с этим представляет интерес изучение гемодинамических показателей у больных с указанной патологией.

Методом разведения красителя мы определяли следующие гемодинамические показатели: минутный объем (МО), ударный объем крови (УО), объем циркулирующей крови (ОЦК), время кровотока на участке «рука — ухо» (ВК «р — У»), время кровотока на участке «легкое — ухо» (ВК «л — у») измерялось при задержке дыхания. У части больных изменения гемодинамики сопоставлены с содержанием О2 и С02 в артериальной крови. Газы крови исследовались на аппарате Ван-Слайка.

Изучено 27 больных сложным митральным пороком и недостаточностью митрального клапана, разделенных на 2 группы: I гр. составили 14 больных с недостаточностью кровообращения НБ ст.; II гр.— 13 больных с недостаточностью кровообращения I—IIА ст. Контроль — 21 здоровых лиц.

В контрольной группе получены следующие средние показатели гемодинамических величин: МО— 3,7±0,8 л/мин./м2, УО — S6±25 мл, ОЦК — 78±16 мл/кг, ВК «р — у» — 12,3± 1,6 сек., ВК «л — у» — 6±1 сек.
Среди больных I гр. СИ значительно снижен был в восьми случаях. Различия с контролем оказались статистически достоверными (М=2,6±0,7). У больных с мерцательной аритмией СИ был снижен во всех случаях и еще более резко (М=2,4±0,5). Средняя величина УО равнялась 50+16 мл. Он был значительно снижен у 8 больных и в целом по группе достоверно отличался от нормы.

Среди больных мерцательной аритмией УО был ниже нормальных значений во всех случаях (М=48±15). ОЦК был менее изменен, но по группе в целом значимо отличался от нормы (М = 88±6). ВК «р — у» найдено уменьшенным во всех случаях (М=2Б+9). ВК «л — у» оказалось замедленным у 8 из 11 больных (М=12±3). У больных с мерцательной аритмией кровоток был еще более замедлен на обоих участках сосудистого русла.

У восьми больных исследовались газы крови. Низкое содержание 02 найдено у 4 больных. Артериальная гипоксе-мия отмечена у 7 больных (от 91% до 37%, в среднем 75%). Гипокапния разной степени определена у 6 человек. У 6 человек с гипоксемией найдены низкие цифры МО и УО и лишь у 2 больных не было четкого параллелизма между этими показателями.

Среди больных II группы значения СИ в большинстве случаев мало отличались от нормальных показателей. УО оказался сниженным только у 3 человек. Достоверных различий со здоровыми не выявлено (М=89±21). ОЦК практически находился в установленных нами пределах для здоровых лиц (М=78±10). ВК «р — У» было удлинено у 5 больных. Различия с контролем оказались недостоверными: (М= 14,4+2). ВК «л — у» (М=6,3+1,3) изменилось еще меньше.

Полученные результаты показывают, что у больных митральными пороками сердца с недостаточностью кровообращения ПБ ст. наблюдается выраженное уменьшение СИ и УО и замедление кровотока, что, видимо, является следствием значительного снижения функциональной способности миокарда.

Увеличение ОЦК менее выражено и наблюдается не так часто. Уменьшение сердечного выброса сопровождается артериальной гипоксемией и, реже, гипокапнией. Это, по-видимому, связано с уменьшением оксигенации крови в легких и усиленным выделением углекислоты вследствие одышки. При недостаточности кровообращения 1—2А существенные гемодинамические сдвиги наблюдались лишь у части больных.

- Читать "Стеноз левого венозного отверстия. Гемодинамика при стенозе левого венозного отверстия"