Как известно, пороки двухстворчатого клапана значительно нарушают гемодинамику как большого, так. и малого круга кровообращения. Можно предположить, что организм отвечает на эти нарушения своеобразными компенсаторными реакциями, проявляющимися в первую очередь, изменениями в работе сердца.

Развитие порока митрального клапана идет параллельно ухудшению клинической картины заболевания. Последняя является основной для разделения больных на 5 стадий заболевания по А. Н. Бакулеву—Е. А. Дамир. Располагая новым методом определения ударного объема крови — интегральной реографией тела человека (ИРГТ), мы попытались изучить гемодинамику у больных III—V ст. заболевания.

Клиницистам известно, что с появлением мерцательной аритмии у данных больных наступают и более выраженные признаки нарушения кровообращения. При изучении гемодинамики у больных III—V ст. заболевания с мерцательной аритмией и синусовым ритмом мы вправе рассчитывать на получение различных результатов.

Нами исследованы 53 больных митральным стенозом (среди них 23 с III ст., 27— с IV ст. и 3— с V ст. заболевания). Ударный и минутный объем крови определялись методом ИРГТ, артериальное давление — аускультативным способом по Короткову. Все больные обследовались до начала консервативного лечения.

Анализ полученного материала показал, что по мере развития заболевания цроисходит уменьшение как ударного (III ст.—49,1 ±6,3 мл., IV ст.—41,9 ±5,8 мл., V ст.— 27,3±2,8 мл.), так и минутного объема (III ст.—4,15 л., IV ст.—3,14 л., V ст.—2,75 л.) крови. У больных с мерцательной аритмией во всех стадиях величина ударного объема ниже (III ст.—43,5±5,2 мл., IV ст.—41,8±4,8 мл.), чем у больных с синусовым ритмом (III ст.—54,6±7,1 мл., IV ст.— 42,0+6,4 мл.).

Минутный объем крови у больных с мерцательной аритмией (III ст.—4,3±0,36 л., IV ст.,—3,2±0,14 л.) в среднем на 10% выше, чем у больных с синусовым ритмом (III ст.—3,6±0,21 л., IV ст.—2,9±0,14 л.). Частота сердечных сокращений у больных с мерцательной аритмией в III—IV ст. больше, чем у больных с синусовым ритмом (III ст.—100±5 ударов в 1 минуту, IV ст.—80±4 и III ст.—68±7, IV ст.— 71 ±5 уд. в 1 мин. соответственно). У больных V ст. заболевания даже при выраженной тахикардии (105±8 уд. в 1 мин.) величина минутного объема крови резко снижена (2,7±0,21 л.) за счет выраженного уменьшения ударного объема крови (27,3±5,6 мл.).

Значения среднего динамического давления у больных III—IV ст. одинаковы (84,5±2,4 мм рт. ст.), у больных V ст. заболевания оно ниже в среднем на 16%'(73,0±1,8 мм рт. ст.).

Таким образом, анализ представленного материала позволяет сделать вывод о том, что увеличение числа сердечных сокращений у больных с мерцательной аритмией в III—IV ст., при низкой величине ударного объема крови, ведет к поддержанию минутного объема крови и среднего динамического артериального давления на минимальном необходимом уровне.

- Читать "Мозговое кровообращение у больных с митральным пороком. Головной мозг при митральном стенозе"