Исходя из хирургической тактики, целесообразно выделять три стадии течения дефектов межсердной и межжелудочковой перегородок.
Первая (функциональная). Гемодинамические нарушения невелики, давление в малом круге не повышено, клинические симптомы мало выражены, патологические изменения обратимы. Течение порока благоприятное, он может длительное время не прогрессировать.

Вторая (хирургическая). Нарушения гемодинамики значительны, развиваются дилатация полостей сердца и гипертрофия миокарда, расширяются сосуды малого круга кровообращения. Клиническая картина четко очерчена без тяжелых симптомов декомпенсации. В сосудах легких могут быть значительные изменения, но они обратимы. Стадия делится на два периода: II—А с начальной гипертензией и II—Б с выраженной.

Третья (стадия исходов). Гемодинамические нарушения резко выражены. Необратимы склеротические изменения сосудов малого круга. Высокая легочная гипертензия, венозный сброс (симптомокомплекс Эйзенменгера). Постепенно нарастающая декомпенсация.

Хирургическая тактика зависит от стадии порока. В первой стадии больные не нуждаются в немедленной операция. Операция им показана при появлении симптомов подострого бактериального эндокардита или при прогрессировании порока. Вторая стадия является оптимальной для хирургическиго лечения. Если в первом периоде еще возможно некотороевыжидание, то во II—Б операции должна выполняться безотлагательно.

Иногда при дефектах межжелудочковой перегородки радикальная операция невыполнима. При решении вопроса о суживании легочной артерии мы руководствовались характером защитных реакций организма. Суживание легочной артерии показано при высокой легочной гипертензии и выраженном артериальном сбросе. Если же выявляется четкий градиент давления между правым желудочком и легочнойартерией, т. е. происходит образование инфундибулярного стеноза, суживание легочной артерии не показано.

При анализе клинической картины, результатов рентгено- и электрокардиографического исследований (в подавляющем большинстве случаев) удается определить хирургическую стадию без специальных методов исследования, а, следователи но, и выбрать правильную хирургическую тактику.

Диагностика приобретенных пороков сердца и отбор больных

1. Научно-поликлиническое отеделение ИССХ АМН СССР, созданное в 1959 году для разработки отдельных научных проблем, отбора больных для оперативного лечения с заболеваниями сердца, изучение которых является научной задачей института, и оказания консультативной помощи больным, направляемых лечебными учреждениями г. Москвы, городскими и областными отделами здравоохранения, министерствами здравоохранения, Академией медицинских наук СССР, постоянно занимается диагностикой приобретенных пороков сердца и отбором больных для госпитализации в институт.

С 1959 по 1967 год было проконсультировано в поликлинике института 59798 больных, из них с приобретенными пороками сердца — 26444.

II. Отбор больных с приобретенными пороками сердца поликлиническое отделение начинает с заочной консультации— ознакомления с документами медицинского обследования, что имеет целью уже на этом этапе произвести отбор по тематическому профилю института, а также предварительно определить показанность к оперативному лечению. Система предварительных заочных консультаций создала возможность планировать госпитализацию больных путем вызова их в институт на определенные сроки.

III. Несмотря на предварительный тематический отбор больных из числа консультируемых, только 1/4 часть госпитализируется в институт (из 26444 консультированных с приобретенными пороками госпитализировано 6444 человека). Это объясняется недостаточно четкой диагностикой, а главным образом, определением противопоказаний для оперативного лечения в сети направляющих лечебных учреждений.

IV. Контингент больных с приобретенными пороками сердца в научно-поликлиническом отделении Института сердечнососудистой хирургии в последние годы изменился. Это связано с тем, что институт занимается освоением операций на 2-х и 3-х клапанах одномоментно в условиях искусственного кровообращения. Если в 1964 г. из первично консультируемых 1954 больных с приобретенными пороками сердца было 912 с митральным стенозом, то в настоящее время преобладают больные со сложными комбинированными поражениями сердца.

V. Диагностика сочетанных пороков сердца представляет значительные трудности, объясняющиеся сложностью и разнообразием гемодинамических нарушений. Наш опыт показал, что в основу диагностики сочетанных пороков должны быть положены в первую очередь клинические данные (подробный анамнез, тщательно проведенные методы физикального исследования), полученные опытным врачом-терапевтом. Использование в условиях поликлинического отделения графических методов исследования (ЭКГ, ФКГ) и рентгенологического обследования в сочетании с постоянной квалифицированной консультацией хирурга-кардиолога уже в условиях поликлинического отделения позволяет достаточно точно поставить диагноз сочетанного порока сердца и определить показанность к хирургическому лечению.

- Читать далее "Ранняя диагностика пороков сердца у детей. Группы детей с пороками сердца"