Для проведения исследования все больные госпитализируются в клинику и после полного клинического обследования подвергаются заключительному этапу обследования катетеризации п ангиокардиографии. К этому периоду уже имеются определенные суждения о возможных гемодинамических нарушениях. Задачей селективной ангиокардиографии является выявление анатомических и подтверждение гемодннамических нарушений.

Показания к катетеризации и селективной кардиографии различны. В настоящее время все больные по показаниям к этому виду исследования могут быть разделены па 3 основные группы:
1. Страдающие заболеваниями или с подозрением на заболевания сердца, при которых клиническая диагностика затруднена.
2. С установленным диагнозом для выявления а) гемодннамических нарушений и определения функционального риска операции; б) анатомических нарушений в сердце, знание которых необходимо для выбора наиболее рационального плана оперативного лечения.
3. Группа оперированных. Для послеоперационной оценки результатов операции, что имеет особое значение у больных, которым проведены реконструктивные операции, а также которым планируется многоэтапное лечение.

Противопоказаниями к катетеризации и ангиокардиографии могут быть тяжелое общее состояние больного с явлениями декомпенсации сердца, острая иеченочно-почечная недостаточность и выраженные изменения электрокардиограммы.
В настоящее время наиболее целесообразной является организация в кардиологических центрах специальной рентгепооперационной для проведения катетеризации и контрастных исследований.

Оборудование такого кабинета должно включать: 1) специальное рентгеновское оборудование, обеспечивающее проведение катетеризации и ангиокардиографии; 2) набор сердечных катетеров и игл; 3) регистрирующие осциллографпческие приборы; 4) набор различных контрастных веществ; 5) аппаратуру для анестезиологического и реанимационного обеспечения. Современным требованиям отвечает оснащение аигиокарднографического кабинета, выпускаемое европейскими фирмами «Элема-Шонапдер» (Швеция) и Сименс (ФРГ).

Рентгеновская аппаратура в таком помещении должна позволять производить катетеризацию сердца и ветвей легочной артерии до субсегментарных делений под контролем реитгенотелевизионного экрана, а также осуществлять скоростную серийную съемку с выдержкой в диапазоне 0,01—0,03 с.

Процедура катетеризации в зависимости от задач и сложностей может оказаться длительной и поэтому надлежит помнить об определенной лучевой нагрузке на больного и персонал. Для уменьшения ее в современных рентгеновских аппаратах предусмотрены повышенная защита трубки и передача рентгеновского изображения на телевизионную систему с помощью электронно-оптического усилителя. Создающееся при этом усиление яркости рентгеновского изображения в 2000 3000 раз позволяет снижать лучевую нагрузку в 10—15 раз по сравнению с обычной рентгеноскопией.

Усиление яркости позполяет отчетливо видеть положение катетера и быстрее проводить его до нужного уровня в мало или вовсе незатемненном помещении. К оптическому каналу усилителя изображения обычно подключена кинокамера, с помощью которой под контролем телевизионного экрана можно в нужный момент производить киносъемку до 48—80 кадров в секунду. Отснятый фильм, при введении контрастного вещества, позволяет впоследствии изучать последовательное продвижение его по сосудам и анализировать состояние кровообращения в малом круге, особенно в отношении функциональных особенностей.

Режим киносъемки (напряжение на трубке и ток через нее) в каждом случае подбирается автоматически с помощью экспономстрического устройства — ионтомата.

Основным устройством, с помощью которого производится фиксация рентгеновского изображения камер сердца и сосудов легких (скоростная серийная съемка), является сериограф. Обычно такие устройства позволяют одномоментно производить съемку в двух плоскостях (проекциях). Съемка производится на рулонную рентгеновскую пленку с максимальной частотой до 12 кадров (300X300 мм) в секунду (сериограф фирмы «Элема») или на форматную (листовую) пленку 350х350 мм, со скоростью до 6 кадров в секунду (сериограф ЛОТ фирмы «Элема-Шенандер»).

Технология съемки на форматную пленку к настоящему времени начинает преобладать во всем мире из-за больших удобств обработки снимков, универсальности размеров пленок при достаточной частоте кадров в секунду. Процесс съемки программируется. Исследователь, в зависимости от особенностей больного и изучаемой области, заранее устанавливает число кадров на каждую секунду времени прохождения контрастного вещества через исследуемую сосудистую область или камеры сердца.

- Читать "Инструменты для катетеризации полостей сердца. Инструменты для ангиокардиографии"